全国普通高等教育中医药类精编教材 泻下剂.ppt

麻 子 仁 丸 （《伤寒论》） 麻子仁二升 枳实炙，半斤 芍药半斤 厚朴炙，去皮，一尺 大黄去皮，一斤 杏仁去皮、尖、熬，别作脂，一升 蜂蜜 【用法】 【组成】 用法： 原方六味，蜜和丸，如梧桐 子大，饮服十丸，日三服， 渐加，以知为度。 · 麻子仁丸 · 麻子仁 【主治】胃肠燥热，脾约便秘证 胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱） 脾的功能为胃所约束（脾约） 津液输布失调 （肠道失以濡润） （但输膀胱） 大便干结 小便频数 *《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散 精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五 经并行。是脾主为胃行其津液也。” 【病机】肠胃燥热，脾津不足。 【 治法】润肠泻热，行气通便。 · 麻子仁丸 · 君：火麻仁 — 滋脾润燥，滑肠通便。 臣：大黄 — 通便泄热以除燥结之屎。 杏仁 — 苦泄降气，润肠通便； 白芍 — 养阴以助润下； 佐：枳实 下气破气，行滞消胀， 厚朴 助黄、麻以降泄通便。 使（兼）：蜂蜜 — 润燥滑肠，调和诸药。 * 配伍要点： · 方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合； · 本方乃小承气汤 + 麻、杏、芍、蜜而成。 方 解 · 麻子仁丸 · 1. 辨证要点：（名医论方） · 大便干结，脘腹痞胀，舌红苔黄而干。 2.临证加减： · 兼血虚者 + 熟地、当归； · 气虚者 + 人参、白术、黄芪； · 便血者 + 槐花、地榆； · 一般大黄多制用以减缓泻下之力。 3.现代用治： · 虚人及老人便秘、习惯性便秘、 痔疮便秘等属 于胃肠燥热，津液不足者。 运用 · 麻子仁丸 · 清·钱 潢：“麻仁味甘而润，李时珍云：麻仁、阿胶之属，皆润剂也；杏仁苦辛油滑，皆润燥之剂；芍药酸收，所以益阴而敛津液也；厚朴辛温，下气而宽中；枳实味苦，能破结利气；大黄苦寒下泄，而能荡除实热。药物虽峻，实和胃之法也。观蜜丸则其性滞缓，分服则力小而绵，饮服则又和之矣。又云未效渐加，以和为度，则进步舒缓，此所以为和胃润燥之剂欤。” —·《伤寒溯源集》 名医论方 · 温脾汤 · 升麻五至七分或一钱 枳壳一钱，虚甚者不必用 济川煎 （ 《景岳全书》） 【组 成】 【用法】 * 原方水一盏半，煎七分，食前服。 当归二至五钱 牛膝二钱 肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱 泽泻一钱半 【主治】肾阳虚弱，精津不足证. 肾阳虚弱 肠失濡润 — 大便秘结，舌淡脉沉细； 气化无力 津液不布 — 小便清长； 肾虚精亏 腰府失养 — 腰膝酸软。 【病机】肾虚精亏，肠道失以滋润 便秘。 【治法】温肾益精，润肠通便。 · 济川煎 · 君：肉苁蓉 — 温肾益精，润肠通便； 臣：当归 — 养血和血，润肠通便； 牛膝 — 补肝肾，强筋骨。 佐：泽泻 — 渗湿以泄浊； 枳壳 — 下气宽肠以助通便； 升麻 — 宣以升清阳。 * 三药降泄浊气而升清阳，以助通便。 * 配伍要点： · 肉苁蓉 + 当归； · 肉苁蓉的作用特点。 方解 · 济川煎 · 1.辨证要点：（名医论方） · 大便秘结，小便清长，腰酸舌淡，脉沉细。 2.临证加减： · 肾虚甚者 + 熟地黄、锁阳； · 兼气虚者 + 白术、人参。 3.现代运用： · 习惯性便秘、老年人便秘属于肾虚精亏者。 运用 · 济川煎 · 泽 泻 · 明·张介宾：“济川煎，凡病涉虚损而大便闭结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用，若势有不得不通者，宜此主之。此用通于补之剂也。” —（《景岳全书》） · 清·何秀山：“夫济川煎注重 肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝，滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。” —（《重订通俗伤寒论》） 名医论方