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WFSBP 单相抑郁障碍生物治疗指南（五）：其他治疗 2014-10-15 来源：医脉通 医脉通编译，转载请注明出处。 2.3 草药治疗 对于不愿服用传统抗抑郁药的患者而言，草药疗法提供了另一种选择。有大量研究显示，短期 治疗轻中度抑郁方面，贯叶连翘（圣约翰草）较安慰剂疗效更佳；与TCAs 和SSRIs 相比，治疗应 答方面似无显著差异。然而，一项多中心安慰剂对照研究显示，圣约翰草治疗中重度抑郁与安慰剂 无异。基于现有资料，不推荐使用该药治疗重度抑郁。该药标准剂量为600–900mg/d 。 需要牢记的是，该药与多种药物存在相互作用。 △WFSBP 推荐： 对于希望接受替代疗法的轻度抑郁患者而言，金丝桃属植物（圣约翰草）或为 一种治疗选择。然而，针对潜在副作用及药物相互作用的教育必不可少，潜在药物 相互作用同样需要加以监测。 （B 级证据，3 级推荐） 2.4 电休克治疗（ECT） ECT 治疗重性抑郁障碍的疗效已得到充分验证，缓解率为60-80%，最大程度的应答出现于治 疗2-4 周后。对于药物治疗应答不充分的患者而言，ECT 仍是最有效的治疗方式。 △WFSBP 推荐： 将ECT 作为一线治疗的指征包括：伴精神病性特征的严重抑郁；伴精神运动性 迟滞的严重抑郁；拒食患者；其他需要快速缓解抑郁症状的情况（如严重自杀倾 向）；药物治疗受限（如妊娠）。对于此前对ECT 应答良好及出于某些特定原因而 倾向于使用ECT 的患者而言，ECT 同样可被视为一线选择。 （C 级证据，4 级推荐） guide.medlive.cn ECT 治疗的缺点之一在于疗效仅能维持几个月，复发率达50-95%，且主要发生于前6 个月。 ECT 的其他缺点包括一过性意识混乱状态及顺行/逆行性遗忘。总体而言，ECT 是较为安全的治疗 手段，副作用发生率大约为0.4%，且除颅内压升高外，ECT 无绝对禁忌症。尚无可靠证据显示， ECT 可导致结构性脑损伤。 △WFSBP 推荐 在进行ECT 治疗前，医生必须与麻醉师密切合作，对患者的躯体状况进行全面 评估。针对颅内压升高、脑血管脆性升高、心血管疾病（新近心肌梗死、心肌缺 血、充血性心力衰竭、心律不齐或安装起搏器）、腹主动脉瘤及严重骨质疏松患 者，实施治疗时应小心。ECT 仅应由经验丰富的精神科医师操作。 （临床共识） 目前，ECT 在门急诊的使用逐渐增加。治疗频率多为隔天、每周3 次或每周2 次。低频率治疗 所导致的认知损害相对较轻，但并未显示与高频率同等的疗效。单侧ECT 所导致的记忆损害相对较 轻，但对于某些患者而言，效果可能不如双侧ECT。理想状况下，总治疗进程应以缓解抑郁症状为 目标，一般包含6-12 次治疗，很少超过20 次。 2.5 心理治疗 针对抑郁，研究最为深入的有效心理治疗包括认知行为治疗（CBT ）、行为治疗、人际疗法及 认知行为分析系统的心理治疗（CBASP ）。然而，2012 年的一项meta 分析显示，由于偏倚及随机 效应，认知治疗减轻抑郁严重度的疗效或被高估，而包括缓解、自杀倾向、负性事件及生活质量在 内的总体收益尚不明确。 △WFSBP 推荐： 心理治疗应被视为轻度抑郁患者的初始治疗方式。针对中重度抑郁、对抗抑郁 药部分应答或存在用药依从性问题的患者，推荐心理治疗联合抗抑郁药治疗。在选 择治疗形式时，患者个人的倾向及心理治疗的可获得性同样需要考虑。 （B 级证据，3 级推荐） 2.6 光照疗法 guide.medlive.cn 推荐使用荧光盒。若无条件，针对季节性情感障碍（SAD ）患者，推荐使用“自然光治疗”：早 晨在户外散步1 小时，持续2 周以上。 光照治疗并无绝对禁忌症，也无证据显示该疗法与视觉或视网膜损害有关，但存在视觉问题风 险的患者在治疗前宜进行相关咨询。该疗法的副作用包括视觉疲劳或