国内外肝移植标准对HBV相关性肝癌患者术后3年生存率影响的初步分析-内科学(消化内科)专业论文.docxVIP

国内外肝移植标准对 HBV 相关性肝癌患者术后 3 年生存率影响 的初步研究 摘 要 背景：我国是 HBV 相关性肝细胞癌（HCC）的高发国家，目前肝移 植正日益成为治疗 HCC 的有效手段，米兰标准及 UCSF 标准是目前国际 公认的肝移植标准。我国肝癌患者多数为晚期病例，其中很大一部分患 者不符合米兰标准，因此有必要针对我国肝癌的流行病学特点制定适合 国内肝癌患者的肝移植标准。 目的：基于一个肝移植中心的资料，了解肝癌肝移植现状；比较国 内外不同肝移植标准对 HBV 相关性肝癌患者术后 3 年总生存率及无瘤生 存率的影响；探索影响患者预后的危险因素。 方法：收集 2004 年 10 月～2008 年 2 月期间上海仁济医院肝移植科 行肝移植的 HBV 相关性肝癌患者 117 例，随访率为 68.38%（80 例）。采 用 Kaplan-Meier 法评价不同肝移植标准术后患者 3 年的总生存率及无瘤 生存率。Log Rank 检验及 COX 回归分析影响患者术后生存时间的危险 因素。 结果：1）符合杭州标准及上海复旦标准的患者较米兰标准相比，术 后 3 年的总生存率及无瘤生存率无明显下降。上述国内标准分别较米兰 标准新增了 17.65%（6 例）和 23.53%（8 例）病例。且国内标准中新增 的病例，其术后 3 年的总生存率及无瘤生存率，较米兰标准无明显下降。 2）同时符合杭州及上海复旦标准的新增病例，其预后优于符合任一标准 的病例。肿瘤的复发、转移及死亡均发生于上述标准的新增非重叠病例。 3）活体肝移植术后 3 年的预后与尸肝肝移植无显著性差异。4）不同 Child 分级的患者，肝移植术后的预后无显著性差异。5）肿瘤数目、直径、分 布、组织学分型及大血管侵犯是影响患者预后的独立危险因素。分层分 析确定的单发肿瘤直径的上限为 9cm。 结论：1）国内标准在保证术后 3 年预后的同时，能将部分超出米兰 标准、但属低度恶性的 HBV 相关性肝癌病例纳入肝移植适应症范围，且 能保证新增病例的预后，因此可望取代国际公认标准，而成为国内较理 想的 HBV 相关性肝癌肝移植标准。 2）杭州标准及上海复旦标准新增重叠病例的预后优势，提示可望通 过结合考虑上述两个国内标准，进一步筛选出预后良好的新增病例。 3）活体肝移植的预后等同于尸肝肝移植，鉴于国内紧缺的供肝资源， 活体肝移植可望成为未来肝移植的主要方式。 4）术前肝功能状态不是影响患者预后的独立危险因素。Child C 级 且符合各标准的 HBV 相关性肝癌患者是肝移植的绝对指证。 关键词 肝细胞肝癌，肝移植，活体肝移植，尸肝肝移植，生存率 REARCH OF VARIOUS CRITERIA OF LIVER TTRANSPLANTATION FOR HBV RELATED HEPATOCELLULAR CARCINOMA ABSTRACT Background: China is a country with a high incidence of HBV-related hepatocellular carcinoma (HCC). Liver transplantation (LT) has become the first choice of treatment for patients with HCC. Milan criteria and UCSF criteria are the most recognizable ones in the world. Most patients in china are first diagnosed with advanced HCC, lots of whom are not fulfilling Milan criteria, and it is in urgent need to propose a criterion of liver transplantation suitable for Chinese HCC patients according to the prevalence of HCC in China. Objective: Assess the status of epidemiology of HCC and outcomes of HBV related HCC patients underwent LT with various criteria in a Chinese transplant center and explore the independent variables for overall and tumor-free survival. Methods: