心梗三项有何意义.pptxVIP

同学们，开课了 ! ！!欢迎同事们重回课堂! 心梗三项在AMI诊断的意义 急诊科:汪锦琼 时间:2018.8.91急性心肌梗死的含义2急性心肌梗死的诊断新模式3反映心肌组织损伤的生物标志物4心梗三项的内容急性心肌梗死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。即心肌缺血性坏死，属冠心病的严重类型。急性心肌梗死的诊断新模式1+1诊断模式第一个1有典型的心肌坏死标记物（cTnI、cTnT或CK-MB）的升降回落第二个1下述4条中1条存在时心肌缺血的症状冠脉介入治疗术后ST段抬高或压低出现病理性Q波反映心肌组织损伤的生物标志物主要是cTnT、cTnICK-MB不再是诊断AMI的金标准接下来重点!重点!重点!重要的事情说三遍！心梗三项的内容 肌钙蛋白Ⅰ或TcTn心梗三项肌红蛋白MYOCK-MB肌酸激酶同工酶质量24-48h肌钙蛋白的常值0.06ng/ml2-4hCTnT10-14d11-24h2-4h3.1ng/mlCTnI7-10d诊断心肌梗死最特异性和敏感性的标志物肌钙蛋白的临床意义主要用于心肌梗死与其他胸痛的诊断，用于ACS的临床诊断、危险性估计和预后判断。常用于判断急性心肌梗死面积大小。用于心梗后临床溶栓治疗效果判断。肌红蛋白的正常值正常值28-72ng/ml动态变化1-2小时内升高，12小时达高峰，24-48小时内恢复正常肌红蛋白的临床意义有助于排除心梗的诊断，是筛查心梗的很好指标。有助于在心梗病程中观察有无再梗塞或者梗塞再扩展。肌酸激酶同工酶质量正常值动态变化 0.1-4.94ng/ml4小时内升高，16-24小时达高峰，3-4日恢复正常肌酸激酶同工酶质量的临床意义对心梗诊断贡献卓越，是世界上应用最广泛的心肌损伤标志。增高的程度能一定程度上反映梗死的范围。高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。故三者相比，Myo敏感度最高，但特异性差，CK-MB敏感度最差。Tn-T可做为一项准确可靠的特异性指标小总结 心梗三项对于诊断心肌梗死、评价溶栓治疗的效果、评价再栓塞或栓塞范围及危险程度都具有重要的意义。myoCTnICK-MB1-3h开始升高4-8h开始升高3-8h开始升高4-8 h 到达峰值8-16 h到达峰值8-24h到达峰值20-36h恢复正常水平5-10天恢复正常水平3天恢复正常水平AMI 早期阴性排除最重要的指标AMI诊断“金标准”早期诊断AMI并进行危险分层AMI复发检测，再灌注治疗检测最敏感的指标AMI判断梗死面积并进行危险分层非ST段抬高的MI最具价值的标志物谢谢观看