儿童癫痫重积状态.DOCVIP

兒童癲癇重積狀態 一. 癲癇重積狀態 (Status Epilepticus)的定義為： 1. 抽搐超過三十分鐘。 2. 發生兩次或兩次以上連續抽搐超過三十分鐘，而其間沒有恢復意識。 3. 臨床無明顯抽搐現象，但有意識改變，且腦波上顯示連續癲癇波超過三十分鐘。 二. 分類 1. 癲癇症狀之新分類 (1998; Semiological seizure classification) 2. 癲癇發作(Epileptic seizure) (1) 前兆(Aura) a) 體感覺前兆(Somatosensory aura) b) 聽覺前兆(Auditory aura) c) 嗅覺前兆(Olfactory aura) d) 視覺前兆(Visual aura) e) 味覺前兆(Gustatory aura) f) 自主神經前兆(Autonomic aura) g) 精神前兆(Psychic aura) h) 腹部前兆(Abdominal aura) (2) 自主神經發作(Autonomic seizure) (3) 發愣發作(Dialeptic seizure) 典型發愣發作(Typical Dialeptic seizure) (4) 運動發作(Motor seizure) 單純運動發作(Simple motor seizure) 肌抽躍發作(Myoclonic seizure) 癲癇性痙攣(Epileptic spasm) 強直陣攣發作(Tonic-clonic seizure) 強直發作(Tonic seizure) 陣攣發作(Clonic seizure) 轉向發作(Versive seizure) 複雜運動發作(Complex motor seizure) 運動亢進發作(Hypermotor seizure) 自主運動發作(Automotor seizure) 發笑性發作(Gelastic seizure) (5) 特殊發作(Special seizure) 失張力發作(Atonic seizure) 運動低下發作(Hypomotor seizure) 負肌抽躍發作(Negative myoclonic seizure) 失姿態發作(Astatic seizure) 失動力發作(Akinetic seizure) 失語性(Aphasia seizure) 2. 陣發性事件(Paroxysmal event) 三. 原因 1. 熱性癲癇重積狀態( 2yr:80%) 2. 抗癲癇藥物突然大量減量 3. 急性頭部受傷 4.電解質不平衡 5. 癲癇 6. 中樞神經感染 7. 急性腦症 8. 藥物中毒 四. 癲癇重積狀態之生理病理變化 1. 早期 　(1) 心跳加速 　(2) 血壓升高 　(3) 心輸出量增加 　(4) 血糖升高 　(5) 腦血流量增加 　 (6) 乳酸血症 2. 晚期 (1) 代謝性酸中毒 (2) 心輸出量減少 (3) 血壓降低、腦壓升高 (4) 低血糖 (5) 高鉀血症 (6) 體溫升高 (7) GOT升高 (8) CPK升高 五. 處理 1. 維持氣道及呼吸暢通 2. 建立靜脈輸液路徑 3. 使用抗癲癇藥物 4. 病因探討 5. 處理步驟: (1) 0-5 min : a) 確定病人在安全姿態位置 b) 維持氣道暢通及評估生命徵候 　 c) 給予氧氣 　 d) 身體檢查，詳盡病史詢問 　 e) 注意抽搐時間 (2) 5-15min: 　 a) 10% chloral hydrate (0.5-1cc/kg/dose) 灌腸，可隔5-15min重複給藥，最多不超過三次。 b) 建立靜脈輸液路徑。 　 c) 抽血作實驗室檢查。 　 d) 若無法確定低血糖，可從給予20%G/W 2.5cc/kg IV or e) Valium 0.1-0.3 (0.2-0.5) mg/kg/dose,靜脈(灌腸), 　 (10mg/dose,速度2mg/min),總量20mg, 可隔 5-15min重複給藥，最多不超過三次 f) Ativan 0.1-