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微创钉棒 手 术 的 配 合 手术室 洪 斌 邢承燕 病例： 患者：刘秀英、女、66岁、骨一科15床，手术医生：高宏斌. 鲁海涛 张运峰 患者于2014年08月27日13时许不慎车祸，致腰背部.头面不.胸腹等处受伤,立即出现胸背部疼痛伴活动困难,头部疼痛伴出血，急诊入本院就诊 摄片示：Ｔ１２椎体爆裂性骨折　Ｔ５椎体骨折 专科检查：１多发性皮肤挫裂伤　２头部开放伤　３胸腹部开放伤　４左肺炎症　５肝脏占位　６左斜疝　６额骨小骨瘤 入院后予骨科一级护理，禁食，补液抗炎等对症治疗，完善术前各项常规检查，无明显手术禁忌症。于２０１４年９月５日在全麻下行微创钉棒内固定术。 护理问题 知识的缺乏 恐惧、焦虑 疼痛 有生命体征改变的可能 潜在并发症：皮肤完整性受损、有感染的危险、术中出血的危险、 知识的缺乏 1.术前访视，向病人介绍术前的注意事项。 恐惧、焦虑 1.核对好手术患者入手术间后，热情接待患者，安慰鼓励病人。 2.告知患者手术相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗 3.多与病人交流沟通，给患者提供舒适的环境，调节好手术间的温湿度。 有生命体征改变的可能？ 1、患者因有疝气病史，而手术又是俯卧位，故手术过程中可能造成腹腔压力增高，而造成疝气复发，形成肠梗阻可能。 2、因微创钉棒手术是新开展手术，手术时间相对不是很确定，而患者多处受伤、体质较差且有肝脏占位，肝脏功能较差麻醉药物代谢差，可能造成复苏时呼吸、血压、心率等影响 1、患者手术过程中要连接好心电监护。密切观察生命体征、尿量及疝气复发可能，并做好记录工作，如有异常立即汇报医生及麻醉师，并协助处理。 2、遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情调节输液速度。 皮肤完整性受损的可能？ 特殊原因 右手背外伤缝合、右前臂大面积青紫、头部外伤缝合 额骨小骨瘤（俯卧位时形成骨隆突可能？） 预防感染 调节手术间的温度在24度，术前遵医嘱应用抗生素。 严格执行无菌操作，防止感染。 限制手术间人员走动，禁止患有呼吸道感染的医务人员参加手术。 全麻患者吸痰时动作要轻柔，避免损伤患者呼吸道引起感染。 总结 患者11:30送入麻醉恢复室，11:50出恢复室，出室情况： 清醒程度 2分 肢体活动2 呼吸道通畅 2分 总分6分 血压146/72 脉搏80 呼吸18 血氧100 无皮肤破溃发生，无疝气发生，术后三日回访切口恢复良好，无感染发生，患者恢复良好。 重点注意！！！ 头孢曲松（罗氏芬）不宜与含钙注射液（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠、乳林格注射液）直接混合，因为会导致微粒形成 微创钉棒有以下优点 物品准备：1.清创器械包、手术衣包、敷料包（各两包）、灯罩、切口保护膜、尖刀片、 4#慕丝线、干缸、手套若干 2?.一次性物品：骨科补包、椎间盘包、电刀、吸引器头、吸引器圈、冲洗球、骨蜡、长电刀头、1﹟2﹟可吸收线、负压引流球。 手术步骤 定位 消毒铺巾 尖刀片1.5cm纵行小切口 定位针定位 K丝插入（注意所有操作都在有K丝情况下进行） 扩孔 丝攻 打钉 上棒 上螺帽、撑开 取出滑环和牵开器刀片 巡回配合流程？ 1.认真核对并热情接待患者，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，以减轻患者对手术的恐惧。 2.做好保温措施，应提前调节好手术间的温湿度。 3.建立静脉通道。 4.安置手术体位??手术体位：俯卧位。? 5.术前需同器械护士共同清点物品。 6.手术患者因处于特殊体位，可能发生颈部受伤及鼻部、额头、下巴皮肤破溃。所以手术过程中必须密切观察皮肤情况，时常给予调整头部位置。 病人进入手术间不要立即上手术床、翻身是应注意各个管路！ 7.确保手术间的门处于关闭状态，避免无关人员走动，手术人员不得有感染灶，巡回护士还应严密督查手术的安全无菌操作过程。 8.术中正确使用C臂机； 9.术毕亲自送患者回病房或复苏室，途中注意保暖，与病房或复苏室护士做好交接。 手术中出血的止血方法？ 术中关注的问题 一旦发生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患者容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状 无菌技术（学生准备） 无菌防护屏障的维持—艾利斯钳固定电刀/双极 不确定是否无菌的物品应视为是带菌 在无菌区内的所有物品必须是无菌的 一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌 参与手术操作者最好戴双层手套 最后给