关节镜下同种异体深冻肌腱单束重建膝关节前交叉韧带的临床效果评价-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

9.1 术中注意事项 18 9.2 术后注意事项 19 结 语 20 参考文献 21 综 述 26 附 录 47 致 谢 51 PAGE PAGE 1 引 言 近年来，随着我国经济建设逐步加快，现代化设备和交通工具大量使用，人们体 育锻炼的意识也在逐步加强，由此使运动训练伤、交通伤和特种职业伤的发病率逐年 增加。其中膝关节损伤是骨科创伤的常见疾病，膝关节损伤常见前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament,ACL）损伤、断裂，伤后表现为膝关节的不稳、疼痛等，有时伴 有半月板以及侧副韧带损伤[1]。我国现役集训运动员前交叉韧带损伤的总发病率为 0.47％[2]。前交叉韧带是维持膝关节稳定性的重要结构。然而，ACL 损伤后不能自愈， 手术 ACL 重建是运动医学领域的标准治疗方法。据统计，仅美国每年有 7.5～10 万例 ACL 修复重建手术，在全部骨科手术中排名第六位[3]。ACL 损伤多为膝关节强力过伸 或强力外展旋转所致，例如非接触性的减速运动、跳跃或剪切动作等。但在非负重时， 强力过伸或过曲运动也会导致 ACL 损伤。ACL 在维持膝关节稳定方面起着重要的作用， 它影响膝关节的本体感觉，调节和控制膝关节的位置和运动[4]。由于 ACL 损伤后易导 致膝关节不稳定，并且逐渐引起关节软骨和关节内其他结构的继发性损伤，最终导致 创伤性关节炎的发生。随着运动医学领域的深入研究及关节镜技术的发展，关节镜下 手术重建前交叉韧带越来越被接受和公认。自 2009 年 10 月～2010 年 11 月，我院运 动损伤骨科针对前交叉韧带磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）上Ⅲ 级损伤的 25 例患者采用关节镜下同种异体深冻肌腱单束（前内侧束）重建膝关节前 交叉韧带，取得较好效果，现报告如下。 临床研究 1 临床资料 1.1 一般资料 2009 年 10 月～2010 年 11 月，山东中医药大学附属医院运动损伤骨科收治膝关 节前交叉韧带损伤病人 27 例，其中 1 例因多发伤肌肉萎缩严重，影响术后康复或功 能锻炼、效果评定，不符合纳入标准，有 1 例为伴有陈旧性髁间棘撕脱骨折患者，排 除在外。病例纳入 25 例，均采用关节镜下同种异体深冻肌腱单束（前内侧束）重建 膝关节前交叉韧带治疗。男 16 例，女 9 例；年龄 14～44 岁，平均年龄 28.80 岁；受 伤至手术时间 5 天～19 年（其中 1 例患者时间为 19 年，1 例患者时间为 4 年,其余均 为 1 年以内）。 表 1 性别及左、右膝统计情况 左膝（例） 右膝（例） 合计 男 7 9 16（64%） 女 合计 4 11（44%） 5 14（56%） 9（36%） 25 表 2 性别及年龄（岁）统计情况 10～ 20～ 30～ 40～45 合计 男 2 7 4 3 16 女 1 4 2 2 9 合计 3（12%） 11（44%） 6（24%） 5（20%） 25 表 3 受伤到手术时间统计情况 ≤14 天 15 天～1 月 1 月～3 月 3 月～1 年 ＞1 年 合计 8 4 7 4 2 25 PAGE PAGE 3 1.2 诊断标准 （1）有外伤史。 （2）专科检查示患侧膝关节 ADT（+），Lachman（+），轴移试验（+）。同时，排 除合并头颅外伤、多发伤、肌力减退等可能影响术后康复或功能锻炼的依从性等病例。 （3）根据 MRI 片诊断为膝关节前交叉韧带损伤。 1.3 韧带损伤分级标准 本研究采用国际上广泛接受的美国医学会对韧带损伤分级标准，在 MRI 上前交叉 韧带损伤分 3 级[5]。 Ⅰ级损伤：前交叉韧带实质部分的拉伤或隐匿损伤。MRI 上仅有韧带内结构改变。 在 T1WI 和 T2WI 上信号增强，韧带的纤维束完整，韧带外形无改变(韧带形状、厚度、 长度无改变)。 Ⅱ级损伤：前交叉韧带部分损伤。在 T1WI 和 T2WI 上都有高信号，韧带增厚(韧 带内肿胀/血肿，也可是假团块)，韧带外形和纤维不规则或部分不连续。 Ⅲ级损伤：前交叉韧带完全撕裂。在 MRI 上表现为韧带信号明显增强，不连续， 韧带可能有回缩，韧带走向异常或有假团块。 1.4 病例纳入标准 （1）年龄 16～45 岁。 （2）符合膝关节前交叉韧带损伤且符合关节镜手术指征标准（符合 MRI 上Ⅲ级 损伤标准）。 （3）未合并头颅外伤、多发伤等可能影响愈合或功能锻炼的依从性等病例。 （4）使用关节镜下同种异体深冻肌腱单束（前内侧束）重建膝关节前交叉韧带 者。 1.5 病例排除标准 （1）年龄小于 16 岁，大于 45 岁者。 （2）不符合膝关节前交叉韧带损伤或不符合关节镜手术指征标准（MRI 上未达 到Ⅲ级损伤标准