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甲状腺疾病的外科治疗 手术室 朱媛媛 甲状腺概要  甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺 甲状腺淋巴示意图 甲状腺的主要疾病 结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺腺瘤 甲状腺炎 甲状腺癌 结节性甲状腺肿 手术治疗指征： 治疗原则以非手术治疗为主，但在以下情况可考虑手术治疗 压迫气管、食管或喉返神经 胸骨后甲状腺肿 巨大者 继发性甲亢 恶变 手术及注意事项 麻醉：全麻气管插管 术式：甲状腺次全切除术 切除腺体的量：保留6~8克 操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。 主要并发症 呼吸困难和窒息 临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 原因：出血、血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 神经损伤 急救：床边，清除血肿，或气管切开 床边备切开包和手套 喉返神经损伤 手术操作损伤 一侧损伤：声音嘶哑 两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开 暂时性：3~6月内恢复 永久性 喉上神经损伤 内支 感觉支 喝水呛咳 外支 运动支 音调降低 甲亢危象 临床表现 术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上） 病人烦燥、谵妄，甚至昏迷 常有呕吐和水泻 术后复发 未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多；其他因素。 以非手术治疗为主。 腺体切除过多致甲状腺功能减退 粘液性水肿，疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低 治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素 甲状腺次全切除术 适应症 原发性甲状腺机能亢进 结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进 结节性甲状腺肿双叶多发结节 多发性甲状腺腺瘤 甲状腺次全切除术 麻醉方式： 颈丛麻醉、局麻加强化、全麻 甲状腺次全切除术 体位：颈仰卧位。 切口：胸骨柄切迹上两横指处做横切口，两侧达胸锁乳突肌边缘。 甲状腺次全切除术 器械： 阑尾器械+纹式钳 敷料包、剖腹包、手术衣 特殊物品： 4-0可吸收线、尖刀片、皮片、必要时备围脖。 甲状腺次全切除术 步骤： 1.23#刀片切开皮肤，皮下止血，血管钳、电刀止血。 2.分离颈前肌群，充分暴露两次甲状腺包膜。 3.两侧甲状腺上、下动脉分别结扎，避免术中出血影响手术 甲状腺次全切除术 步骤： 4.甲状腺周围血管结扎处理后，切除大部分甲状腺，彻底止血后，缝合保留的甲状腺组织。一侧甲状腺处理完毕，另一侧按同法切除。 5.术前有呼吸困难者，如术中发现气管软骨软化，应作气管悬吊术，以免术后发生呼吸困难。 6.缝合切口时，将肩垫枕移于枕部使颈部肌肉松弛，便于缝合。常规放置橡皮片引流24-48小时，引流出切口内血流和积液。术后包扎切口不宜过紧。 术后处理 按头颈外科术后一般处理 麻醉多次气管插管、尤其术中损伤喉返神经者 注意术后声门水肿及呼吸困难的可能性 常规做好随时进行气管切开术准备 术后24～48小时，夜间应加强监护 手术护理要点： 1.密切观察患者呼吸情况，发现声嘶或呼吸困难时，为损伤喉返神经所致。应详细检查喉返神经，需要时行吻合或松解术。 2.术前已有呼吸困难者，更应注意患者呼吸情况，常规准备好气管切开包备用。 3.多数患者不采用全身麻醉，巡回护士要注意术中的心理护理，减轻患者的心理压力。 小 结 甲状腺大部分切除术为治疗甲状腺疾病的一种手术方式，甲状腺瘤、结节性甲状腺肿为常见疾病，患者多为青壮年，常伴有甲状腺功能亢进（简称甲亢）。甲状腺瘤患者及结节性甲状腺肿的癌变率很高，分别为20%及7%，故一旦发现应行甲状腺大部分切除或甲状腺次全切除术。 * *