哮喘的诊断和分级.pptxVIP

哮喘的诊断和分级;;通常反复出现以下症状 ;;家族史 症状特征 体格检查 过敏状况检查: 发现过敏原 ;反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其它疾病所引起的喘息、气急,胸闷和咳嗽。;主要内容;哮喘的鉴别诊断;目前病因尚不清楚，该病是由声带上2／3内收缩造成上喉气道阻塞所致。 这类患者中32％ 合并有哮喘，当VCD得到控制后哮喘症状会缓解。 绝大多数患者都伴有精神症状。症状持续的VCD患者，流速环显示有扁平的吸气相。该病可通过支气管镜或喉镜检查证实。 ;包括气道内或纵隔的肿瘤、创伤和感染等。其特征为吸气性呼吸困难呈进行性加重，无明显缓解期，支气管舒张剂治疗无效。查体可见“三凹征”或吸气性哮鸣。肺功能显示流量一容积曲线出现明显变化时具有诊断价值，根据形态的改变可判定不同的上气道阻塞，如固定型上气道阻塞：其流量-容积曲线表现为吸气和呼气流速均明显下降，且程度呈矩形。CT(最好三维成像)扫描、支气管镜检查可确定病变的部位、性质和程度。;因气管软化及气管壁异常增宽、气道不能维持正常的形态。患者在呼气和咳嗽时胸腔内压升高，引起气管狭窄和闭塞。 表现为呼气性喘息，可伴耳或鼻软骨红肿。胸部CT及支气管镜有助于诊断。;与支气管哮喘在临床症状、气道炎症及结构变化、病理生理过程上相似。 COPD患者常有长期吸烟或接触有害气体和颗粒史。患者多为中～老年人。活动后气短是其常见症状。 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%结合上述病史可诊断本病。;老年气喘患者应考虑到本病可能。失代偿性心力衰竭的老年患者常因呼吸困难和喘息就诊于急诊室，予以强心、利尿、降低心脏前、后负荷，有时需要正压通气治疗。 有器质性心脏病史而没有过敏病史和过敏性疾病家族史的夜喘患者应首先考虑本病。通过仔细询问病史、查体及心电图、超声心动图和心脏负荷试验等有助于本病与支气管哮喘的鉴别。;儿??哮喘的鉴别诊断;主要内容;哮喘的分期;树立医患战胜疾病的信心 在哮喘定义中，也明确提出“可经治疗或自行缓解”和“临床缓解”的概念;哮喘的分级; ;? 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 ? 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 ? 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标;临床控制;A. 哮喘控制水平;GINA 2011制定的哮喘控制的核心仍然是6条指标;;应在哮喘的长期管理中使用按控制水平的分级 这种分级方法更容易被临床医师掌握 有助于取得更好的哮喘控制 病情严重程度的分级 主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断 在临床研究中更有其应用价值 “严重程度”应同时考虑病情的严重程度以及对当前治疗的反应 基于以上第三点的考虑, GINA不推荐以严重程度作为调整治疗的唯一依据 ;可逆性气流受限和气道高反应性是哮喘的重要特征 分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容 完整的诊断应包括 疾病诊断 如：支气管哮喘 分期 如：慢性持续期 分级 如：未控制 为了便于哮喘的管理GINA和我国哮喘防治指南推荐：应根据控制水平对哮喘进行分级 ;谢 谢！