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急性肾损伤AKI 主要内容 急性肾损伤的概念和诊断标准的变迁 病因 临床表现、诊断以及鉴别诊断 治疗以及预防 急性肾衰竭ARF 定义： 是指短时间内发生的肾脏功能减退，从而导致水电解质酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合征。 长期以来，医学界对急性肾衰竭的定义未能达成共识，影响了对ARF的早期识别和诊治水平的提高，此外，ARF 忽视了肾脏损害早期的病理生理变化，而研究表明，即使是轻微的Scr 改变也可能与预后不良相关。鉴于此，近年来国际肾脏病、急救和重症医学界提出用AKI 来取代ARF 的概念，用“injury”代替“ failure”。 AKI概念以及诊断标准 2002年ADQI 诊断分期标准（RIFLE 标准） 急性透析质量指导组（Acute Dialysis Quality Initiative Group，ADQI）提出了AKI 的RIFLE 诊断分级标准，其核心是依据 Scr、肾小球滤过率（glomerularfiltration rate, GFR）和尿量的变化，将AKI 按临床严重程度及预后分为5 期 RIFLE标准的局限 RIFLE 标准是以GFR 或Scr 变化、尿量为标准进行划分，未考虑年龄、性别、种族等因素对Scr的影响；此外，根据公式计算得到的GFR 估测值在急性、非稳定状态下对肾功能的评估价值有限，只能作为粗略的参照。 AKIN 标准 急性肾脏损伤网络（AcuteKidney Injury Network, AKIN）专家组于2005年在RIFLE 基础上对AKI的诊断及分级标准进行了修订，达成并制定了新的AKI 共识，建立了AKI 的AKIN标准。 AKIN与RIFLE标准的差别 (1)AKI新诊断标准的诊断时间窗为48 h； (2)降低了对Scr 基础值的要求，扩大了“危险期”的范围，强调了关注Scr绝对值的变化。Scr 绝对值增加≥ 26.5 μmol/L（0.3 mg/dl）即可诊断AKI，提高了AKI诊断的灵敏度； (3)删掉L 期和E期两个级别，因为这两个分期是对预后的判断，与AKI严重性无关； (4)新的标准去掉了GFR 的标准， KDIGO分期标准 改善全球肾脏病预后组织（KDIGO），在RIFLE 和AKIN标准的基础上对2011年2月之前发表的相关文献进行系统回顾，综合循证医学证据，于2012年3月在Kidney Int Suppl上发布了必威体育精装版制定的KDIGO的AKI临床指南，确立了必威体育精装版的AKI定义、诊断及分期标准。 AKI的病因 广义急性肾衰竭： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死 （acute tubular necrosis, ATN ） １、肾前性： 肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变。 其常见的原因有： （1）血容量的不足 （2）心输出量减少 （3）有效循环血容量不足 （4）肾血管阻力增加 2、肾性： 急性肾小管坏死最常见，主要是由于肾缺血和肾毒素导致肾实质性急性病变，可以发生在肾小球，肾小管，肾间质，肾血管。 临床表现（少尿型） （一）少尿期 7到14天，少尿期越长，病情越重，预后越差 1.尿量减少：24h尿量400ml少尿，100ml无尿 2.进行性氮质血症：BUN,SCR升高，甚至发展至尿毒症，可以表现为恶心呕吐烦躁意识改变。 3.水电解质酸碱平衡紊乱 （1）水过多：肺水肿心衰脑水肿 （2）高钾高镁 （3）低钠 （4）低钙高磷 （5）代谢性酸中毒 4.全身症状 消化系统症状　食欲减退恶心呕吐腹胀出血 呼吸系统症状　呼吸困难，憋气 循环系统症状　高血压，心力衰竭 神经系统症状　意识障碍，抽搐 血液系统症状　出血倾向 感染 多器官功能衰竭　 （二）多尿期 少尿期后7-14天，24h尿量增加至800ml 1.BUN,SCR下降不一定和尿量增加同步 2.水电解质紊乱同样存在 （三）恢复期 1.肾小球滤过功能 2.肾小管浓缩功能 3.可能遗留永久性肾损害甚至转化成慢性肾功能不全 （一）血液检查 血分析（WBC,HGB) 血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐平均每日增加≥ 26.5μmol/L 电解质（K, Na，Ca，P，Mg） 血pH 值＜7.35 血碳酸氢根＜20mmol/L 尿蛋白+～++ 尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞 尿比重降低，多＜1.015 尿渗透浓度 ＜350mmol/L 尿钠增高，２０～６０mmol/L 尿色 尿路超声 KUB IVP CT 放射性核素检查 肾血管造影 （四）肾活检 　　重要的诊断手段 在排除了肾前性及肾后性原因