急诊外科学大纲.ppt

急诊外科学 急诊外科学大纲结构（军事医学科学出版社《急诊医学》2007年4月第一版） 第二篇 危重症（重点）：CPCR、休克（感染性、创伤性、低血容量性、心源性）、脓毒症、MODS、水、电解质与酸碱平衡紊乱、监护； 第三篇 常见急症（重点）：全部； 创伤（重点）： 1、创伤总论：第四篇第1、2、10、11章； 2、创伤各论：第四篇第3—9章、 第五篇第11章section2—3、 第六篇第2、3、5、8章、 第八篇第2—6和9章； 第九篇 急救技术（全部:外科急救四大技术、呼吸机应用、电复律、临时起搏等重点）。 EMSS （emergency medical services system） 急救医疗服务体系 创伤 trauma/injury/wound/ravage/vulnus /hurt 身体损伤,包括由此产生的应激状态，非心理和精神创伤。 定义 致伤因素:机械性、物理性、化学性、生物性…… 组织机构完整性破坏或功能障碍 机械性 机械力、单纯力学因素 符合经典力学中的力和波动的特征 服从经典力学中运动和能量转换规律 是耗散系统 多发伤 多处伤 复合伤 创伤救治中一般性问题 创伤分类 目的 及时正确的早期诊断 及时有效的早期救治 提高救治工作的有效性和时效性 利于以后资料分析和经验总结 致伤因素 烧伤和冷伤 温度、热量：↑or↓、释放or吸收、接触时间 烧伤：火焰，高温固体、液体、气体，化学物质（刺激性和有毒的） ，强辐射热或电（电击伤--电接触烧伤、电流通过人体，及电弧烧伤--人体没有直接接触电源、而是由电弧光引起的皮肤烧伤） 冷伤：低温（﹤10℃）、长时间 1、冻结性冷伤（低于冰点） 2、非冻结性冷伤（冰点以上、 ﹤10℃ ） 致伤因素 挤压伤和刃器伤 机械性损伤 顿性力/锐性力 挤压伤：作用力方向通过肢体或躯体中心轴线或附近，受压组织在作用力方向上受到不同程度以至极限程度压缩，其周围组织形成对称性和非对称性扩张，局部和远端肢体或器官缺血及再灌流损伤 刃器伤：作用力方向上组织无扩张或轻微扩张性断裂，周围组织形变不明显 致伤因素 火器伤、冲击伤 高速度、高能量 直接性和间接性损伤同样严重 面积/空间：大、小 振动性/波动性损伤占主要成分 复合性、损伤重 火器伤：投射物动能+稳定性+结构特征 冲击伤：冲击波的超压+负压+被抛掷 致伤因素 毒剂伤、核放射和复合伤、多发伤 毒剂伤：化学毒物，皮肤、粘膜、呼吸道和消化道吸收，以神经系统和肺临时性和永久性损害为主，分神经性毒剂、糜烂性毒剂、全身中毒性毒剂、窒息性毒剂和失能性毒剂五类。 核放射：核爆炸形成光辐射、冲击波、早期核辐射和放射性污染4种损伤因素，其中早期核辐射和放射性污染形成核放射性损伤。 复合伤：2种或以上不同性质致伤因素 多发伤：同一种性质致伤因素、不同解剖部位和器官、系统损伤 创伤救治黄金时间 黄金时间：即刻-24hr 急救的目标 降低第一和第二个峰的高度，降低死亡率和致残率等 创伤评分 相对量化/数学-概率方法、线性代数等 创伤评分 目的：1、估计损伤严重程度，2、指导合理治疗，3、评价治疗效果，4、用于创伤流行病学研究和比较治疗水平。 院前评分和院内评分 创伤记分(TS) 、院前指数(PHI) 、格拉斯哥昏迷评分(GCS) 及损伤严重度评分( ISS) ;生存概率(Ps) 、损伤严重度评分(TRISSRTS) 、ASCOT法、国际疾病分类损伤严重度评分( ICISS) 及ISS 半数致死量(LD50) 预测等。 创伤急救程序 （一）初步急救程序 BTLS(Basic trauma life support) ATLS(Advanced trauma life support) 初步检查顺序：ABCDE （二）急救程序： 重复ABCD 全身检查：头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢、神经系统； Freeland：CRASHPLAN 常见创伤处理原则 一、开放性创伤 钝器伤 锐器伤 二、闭合性创伤 主要为钝器伤 开放性创伤 擦伤（abrasion） 最轻伤、致伤物的粗糙面与皮肤表面发生切线方向摩擦形成浅表性损伤 切割伤、砍伤和刺伤 锐利物体、切开体表、创缘整齐、伤口大小深浅不一 血管无收缩、出血多 刃器重（大）易损及深部组织 撕裂伤（laceration） 顿性暴力、作用于体表、皮肤皮下组织、甚至深筋膜、肌鞘、肌束和肌群、血管神经鞘，因过度牵拉力而撕开和断裂，伤口形态各异：瓣状、线状、星状且“藕断丝连” 开放性创伤：贯通伤(贯穿伤) 锐器伤：深部脏器、大血管及肌腱、神经损伤，伤道周围损