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肺动脉高压与肺源性心脏病 黄宣哲 概述 肺动脉高压（pulmonary hypertension PH） 是一种临床常见病症，病因复杂，可由 多种心、肺或肺血管疾病引起。 定义 肺动脉高压（pulmonary hypertension PH） 诊断标准： 海平面、 静息状态、右心导管测量 平均肺动脉（mPAP） ≥25mmHg； 肺毛细血管楔压或左室舒张末压：＜15mmHg 根据静息状态下mPAP进行严重程度分级 肺源性心脏病 定义： 简称肺心病。指由支气管-肺组织、胸廓或肺 血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高 压，继而右心结构或（和）功能改变的疾病 临床分类 急性肺心病 慢性肺心病 慢性肺源性心脏病 流行病学 是我国呼吸系统的常见病 1992年的调查数据表明患病率4.4‰，15岁以 上的人群为6.7‰ 特点： 存在地区差异， 吸烟者易患病 随年龄增长而增长，男女无差异 季节性 病因 支气管、肺疾病 COPD最常见，占80%~90% 胸廓运动障碍性疾病 肺血管性疾病 其他 发病机制和病理 肺动脉高压的形成 1、肺动脉阻力增加的功能性因素 缺氧（体液因素） 高碳酸血症 呼吸性酸中毒 发病机制和病理 肺动脉高压的形成 2、肺动脉阻力增加的解剖学因素 反复感染 肺气肿 肺血管重构：平滑肌细胞、内膜弹力纤维及胶原纤维增生 血栓形成 3、血液粘稠度增加、血容量增多 发病机制和病理 心脏病变和心力衰竭 右心病变为主 肺循环阻力增加，导致右心室做功增加 严重时可出现左心室病变 缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血流增多 其他重要器官损害 临床表现 肺、心功能代偿期 主要是基础疾病的表现 症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸 困难、乏力等 体征：发绀、肺气肿体征， 右心室肥厚 临床表现 肺、心功能失代偿期 1、呼吸衰竭：以缺氧和高碳酸血症为主 症状：肺性脑病 体征： 2、右心衰竭：体循环淤血为主 症状：气促，胃肠道症状 体征： 实验室和其他检查 X线检查 1、基础疾病、急性肺部感染的表现 2、肺动脉高压征 右下肺动脉干扩张，横径≥15mm 横径/气管横径≥ 1.07 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm 中央动脉扩张，外周血管纤细—残根征 圆锥部显著突出 右心室增大 实验室和其他检查 心电图检查 主要是右心室肥大改变 电轴右偏、顺钟向转位（V5导联R/S≤1 ） V1导联R/S≥1 RV1+SV5≥1.05mv； 右束支传导阻滞 V1、V2 、V3可出现QS波形 肺型P波 实验室和其他检查 超声心动图检查 右心室流出道内径 （≥30mm） 右心室内径 （≥20mm） 右心室前壁厚度 （≥5mm） 左右心室内径比 （＜2） 右肺动脉内径 （≥18mm） 右心室流出道/左心房内径 （＞1.4） 实验室和其他检查 血气分析 低氧、高碳酸血症、酸碱失衡 血液检查 血象、肝肾功能、电解质 其他 肺功能、痰培养 诊断 基础疾病 肺动脉高压的体征 辅助检查 鉴别诊断 冠心病 鉴别要点： 症状： 合并症： 体征： 风湿性心脏病 原发性心肌病 治疗 急性加重期 原则：积极控制感染；通常呼吸道，改善呼吸功 能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸 和心力衰竭；积极处理并发症 1、控制感染 2、控制呼吸衰竭 改善通气；合理氧疗 治疗 急性加重期 3、控制心衰 其诱发、加重的因素主要是肺部感染、呼吸衰竭 ①利尿剂：选用作用温和的药物，小剂量、短疗程 ②正性肌力药：常用洋地黄类 易中毒（缺氧、低钾） 注意药物选择和用药指征 ③血管扩张药 治疗 急性加重期 4、防治并发症 并发症 肺性脑病 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征 是慢性肺心病患者死亡的首要原因！ 并发症 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常：紊乱性房性心动过速 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血 深静脉血栓形成 预后 容易反复急性加重 肺功能损害进行加重 病死率：10%~15% 预防 主要是预防引起本病的基础疾病 1、戒烟 2、积极防治原发病的诱发因素 3、加强宣教 小结 * 肺循环阻力↑ 右心负荷↑ 右心衰竭 临床表现 缺氧 收缩血管物质增多 血管平滑肌收缩 花生四烯酸代谢产物 肺动脉高压 高碳酸血症 Ca a：右下肺动脉干增粗 b：肺动