危重病人的早期发现与处理.pptVIP

危重病人处理原则 保障呼吸、血氧→畅通气道、吸氧、人工呼吸、插管 维持循环、血压→胸外按压、升压药、强心、补液 建立静脉通道 →至少两个静脉通道、CVC 持续、动态监测→持续监护、动态复查、手动测压 第一时间报告 原发病处理 手术？介入？转院？ 安全转运危重病人 遵照《中国危重病人转运指南》 维持生命体征稳定 收缩压＞90 血氧＞90% 病人体位 畅通气道，防窒息 吸氧 鼻氧管＜5L/min、面罩＞ 5L/min 心电监护 第一时间发现心搏骤停、发现低氧 必要时签字 上报制度 T＞39℃ 普通面罩吸氧SPO2＜90%、血氧变化大 抽搐 SBP＞200mmHg、SBP＜90mmHg、变化 HR＞160、HR＜50、HR变化＞50 意识改变 过敏反应、输液反应、不良反应 并发症、差错 危急值 管道滑脱、引流异常 其他危急报告 停电 低氧压 低气压 设备故障 急救药品储备不够（升降压药、解毒剂） 抢救记录 07:00患者突然出现意识丧失、呼吸停止、颈动脉搏动消失，立即予以胸外心脏按压、呼吸气囊辅助呼吸、肾上腺素1mg静脉注射、多巴胺静脉滴注等抢救，07:03再次予以肾上腺素1mg静脉注射，07:05予以气管插管接呼吸机辅助通气，患者仍无自主心率，持续胸外心脏按压、间断肾上腺素静脉注射等抢救，07:30患者仍无自主心率，无自主呼吸，心音消失，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大到边，对光反射消失，心电图呈一条直线，宣告临床死亡。 参与抢救人员：XXX副主任医师、XXX主管护师 抢救记录 07:00患者出现呼吸减慢，血氧饱和度下降，血压下降，立即予以呼吸气囊辅助通气，多巴胺静脉滴注升压治疗，07:05予以气管插管呼吸机辅助通气，07:10患者出现心率下降，继而停止，立即予以胸外心脏按压、肾上腺素1mg静脉注射、多巴胺静脉滴注等抢救，07:13再次予以肾上腺素1mg静脉注射，07:15患者仍无自主心率，持续胸外心脏按压、间断肾上腺素静脉注射等抢救，07:40患者仍无自主心率，无自主呼吸，心音消失，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大到边，对光反射消失，心电图呈一条直线，宣告临床死亡。 参与抢救人员：XXX副主任医师、XXX主管护师 宣告死亡 通知家属，病情危重（病情出现变化），随时 有生命危险，赶紧赶到医院； 再次通知家属，病情很重，可能难以救活； 心跳呼吸已经停止，我们正在心脏按压、人工呼吸； 已经按压了30分钟，瞳孔已经散大，仍没有呼吸心跳，心跳恢复可能性极小； 再坚持抢救10分钟，再不能恢复心跳就要放弃继续按压； 要停止无谓的抢救措施，减少痛苦，让他安静的走； 心电图呈一条直线，宣告临床死亡时间。 小结 发现细节、一叶知秋 没有突然的病情变化，只有突然发现的病情变化 全面考虑，最坏打算，勿心存侥幸 当机立断，马上动手，时间就是生命 急救总原则：维持呼吸、循环 及时上报 团队力量大 一心多用、广开思路、关注“九征” 敬畏生命 生命高于一切，责任重于泰山 * 什么样的病人算是危重病人？内外妇儿都有危重病人，如果不能及时正确的的识别治疗就会危及病人的生命。 对于他们的治疗不允许任何的延误，也不给我们犯错误的机会 三度房室传导阻滞 * 窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系 * 室性早搏的RonT * 多源性室性早搏 * 室性心动过速 * 单形性和多形性室性心动过速 * 尖端扭转型室性心动过速 * 心室扑动 * 心室颤动 * 心电-机械分离 * ECG 示SIQIIITIII RBBB * * 颅内感染 主要有化脓性脑膜炎、病毒性脑、结核性、隐球菌性脑膜炎 表现有脑膜刺激征、头痛、意识障碍等 及时行腰穿脑脊液检查 常规、生化、ADA、细菌培养+药敏 透血脑屏障药物 脱水降颅压 观察神志瞳孔变化，防止脑疝发生 重症肌无力 治疗：呼吸保护 人工呼吸 气管插管 气管切开 机械通气 抗胆碱脂酶药物 激素 免疫抑制剂 免疫球蛋白 血浆置换 胸腺切除 肌无力危象 抗胆碱酯酶药量不足引起、腾喜龙试验可证实 胆碱能危象 抗胆碱酯酶药过量所致、腾喜龙无效或加重 反拗危象 抗胆碱酯酶药不敏感所致、腾喜龙试验无反应 癫痫持续状态 现在很多学者倾向认为，全面型惊厥发作持续5min就应考虑为癫痫持续状态。 任何发作持续超过5min或两次及两次以上的发作，发作间意识状态恢复不完全。 表现为突发全身抽搐、意识丧失、眼球上窜等 重点：保护气道、维持血氧、控制抽搐、降温 癫痫持续状态治疗 顽固性癫痫持续状态治疗 苯二氮卓类（地西泮/氯硝西泮/劳拉西泮/咪哒唑仑)+苯妥英钠/苯巴比妥+丙戊酸钠 必要时气管插管气道保护+丙泊酚+机械通气 癫痫持续状态