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神经系统核医学 Nuclear neurology ;简 介; ;;第一节、脑血流灌注显像 (Regional Cerebral Blood Flow Tomography; rCBF);一、原理 静脉注入能通过完整的血脑屏障进入脑细胞的显像剂，其进入脑细胞的量与局部脑血流量成正比。显像剂进入脑细胞后在有关酶的作用下水解或构型转化形成非脂溶性物质，不能反扩散出脑细胞而较长时间滞留在脑组织内，从而能满足临床显像检查的需要。此时在体外用SPECT进行采集，即能获得反映局部脑组织血流量的断层影像。 ; 从本原理可以看出，rCBF显像既可反映出局部脑组织的血流灌注情况，又可反映出局部脑细胞的功能状态，是一种功能显像。 ;二、显像剂 ;三、方法 (一)、SPECT脑血流灌注显像 1、显像前准备，注射药物30－60min， 口服过氯酸钾封闭脉络丛、甲状腺和 鼻粘膜。注射前5分钟患者处于安静环 境，封闭视听。 2、图像采集 眦耳线尽量垂直地面 3、图像处理;（二）、PET脑血流灌注显像 13NH3·H2O 740－925 MBq（20－25 mCi） PET 2D或3D的采集 图像经处理, 三个断面的影像和相关的定 量参数 ;（三）、介入试验 原理和分类：由于脑组织血流供应丰富，大脑的动脉供血相互交连吻合形成广泛的侧枝循环，因此脑血流灌注的储备能力较强，使得轻微的储备血流下降时，常规的脑血流灌注断层显像往往不能发现异常。通过外部各种因素的介入，引起对该因素具有反应应答部分的局部脑血流发生改变，以实现与其他部位之差异，这就是脑显像介入试验的基本原理。 分类：介入试验分为负荷试验与激活试验 ;; 乙酰唑胺试验：（碳酸酐酶抑制剂） 乙酰唑胺 可导致脑内二氧化碳浓度升高，引起脑血管扩张，正常rCBF增加20~30%。而病变血管扩张反应很弱，在缺血区和潜在缺血区rCBF增加不明显。因此在影像上表现为相对的放射性稀疏或缺损。 刺激试验：视、听、语、认知、运动等，主要研 究大脑功能。 ;静息脑灌注影像：左额叶皮质灌注轻度降低;四、结果判断 ;冠状面;横断面;矢状面;Normal rCBF;正常脑血流 灌注显像;  ;定量及半定量分析 半定量分析一般为勾感性区的方法，计算病灶与对侧相应部位的放射性计数比值，差异大于10%为异常。（但双侧病变者诊断较难）;Abnormal rCBF; Normal TIA Brain infract;第二节 局部脑葡萄糖代谢断层显像（Regional Cerebral Glucose Metabolism Tomography;二、方法：禁食4小时 三、定量分析 局部脑葡萄糖代谢率（Local cerebral metabolic rate of glucose, LCMRGlu) 全脑葡萄糖代谢率（Cerebral metabolic rate of glucose, CMRGlu) ;四、正常图像;第三节 脑受体显像  （Neuroreceptpr Tomography）;二、主要显像剂及临床应用： ;早期PD;第四节、临床应用 ; ;临床诊断：多数患者仍是靠病史进行诊断，由于TIA多是因动脉一过性栓塞和／或脑血管痉挛引起的神经损害，在脑组织结构上多无异常改变，所以CT和MRI均可能无异常出现，大多数TIA的患者CT是正常的。 而SPECT脑灌注显像对于TIA的患者24h内显像的阳性率大多＞60％，影像表现为受累部位脑血流灌注降低，脑代谢减低，且部位与症状发作大部相符。在症状消失后阳性率仍可达50%，而此时CT、MRI多为阴性（阳性率仅为25%）。诊断TIA的首选方法。 尤其是早期诊断。 ;正常脑血流量 发作阈 症状消失(慢性低灌注状态) 50 23 23~50(ml/100g.min) 这种慢性低灌注状态难以被CT等形态学检查所发现，在rCBF的图像中则可见异常。这种慢性低灌注状态的持续存在可导致不可逆改变，最终发展成为脑梗塞。 ;; ;影像表现为梗死部位放射性分布稀疏、缺损。 其临床辅助诊断以CT和MRI等形态学检查为主，在发病12h内，因病变区尚未形成明显的结构变化，CT 、MRI无阳性结果。而rCBF显像能较早的发现病灶。 在病变区结构发生明显改变后，三种方法的阳性率基本接近，但r-CBF所显示的病变范围比CT、MRI大，这是由于结构异