精神病学躁郁症及反应性精神病.pptVIP

躁郁症及反应性精神病 躁狂抑郁症 1、定义： 是一种以情感活动过份高涨或低落为基本症状，同时伴思维和行为障碍的精神病。2、特点：（1）周期性躁狂状态或抑郁状态反复发作， 具有缓解和复发倾向。（2）缓解期精神活动完全正常。（3）病虽程长但精神活动不衰退。（4）首次发病多见青壮年，预后好。3、患病率:国外报道为2.2‰、国内0.76‰  占住院病的3-6‰ 4、性别：女：男＝3：2 情感性疾病的亲属患同病的机率（%） 躁狂抑郁症 5、与情感性精神病患病的有关因素： （1）性别：女性比男性高2-3倍，女性高发病率但自杀倾向少。形成了女性高发病率低死亡率。而男性则低发病率高死亡率。 （2）社会阶层：低社会阶层比高阶层患重性忧郁症的危险度高2-3倍。但高阶层的双向忧郁比较多。 （3）生活事件：有些创伤性生活事件与发病有关。 （4）年龄：各个年龄组都可发病。 躁狂抑郁症 心理及社会因素： 如意外灾害，亲友亡故，经济损失,人际冲突，家庭关系破裂，失业，贫困，慢性躯体疾病等。特别是对居丧者调查。Clayton研究有以下几点：1、居丧一个月内症状如：易哭(89%),睡眠障碍(76%),心境抑郁(75%),食欲缺乏(51%),疲乏(44%),兴趣丧失(40%)；2、丧偶的不良心理作用可持续1年以上，而且与其它人包括亲人及熟人矛盾增多。 躁郁症的病因 躁郁症的病因 躁抑症诊断 1、起病急，具有协调性情感，思维和行为的“三高”和“三低”症状与周围环境密切联系。 2、周期性发作，间歇期正常。 3、虽多次发作，但精神活动不衰退。 鉴别诊断 鉴别诊断 躁郁症治疗 抑郁症的药物治疗：目前抗抑郁药有四大类 抑郁症的药物治疗 抑郁症的药物治疗 反应性精神病 反应性精神病临床表现 反应性精神病临床表现 反应性精神病的诊断 反应性兴奋状态与躁狂症鉴别 急性反应性精神病与症状性精神障碍鉴别 反应性精神病与癔症的鉴别 反应性忧郁症与抑郁症鉴别 病程和预后： 1、急性反应性精神病： 起病数小时症状达高峰几天后消失。 2、慢性反应性精神病： 起病慢病程数月甚至数年。 3、预后： 一般预后都好，个别病人有消极行为。 较长 较短 病程 早醒或间断睡眠 无或入睡困难 失眠 早重晚轻 不明显 情绪早晚变化 严重 不明显 运动性抑制 不密切 与精神因素密切 整个临床象 不肯定 有明显精神创伤 精神因素 可有躁郁症家族史 不肯定 遗传史 可有躁郁症发作史 可有神经衰弱史 既往史 循环性性格较多 无特殊 病前性格 躁郁性抑制症 反应性忧郁症 1、精神治疗 2、环境治疗3、药物治疗 4、支持疗法和护理 治疗： * * * * * * 概述 三级亲属 堂表兄妹 1 3.6 二级亲属 庶同胞 2 1.4—16.7% 9.8 叔.伯.姑.舅.姨 1 5.0 外(孙)子女 2 1.3—3.6% 2.5 甥侄 2 1.9—3.3% 2.6 一级亲属 父母 9 7.4—23.4% 14.8 同胞 10 3.6—23% 12.9 子女 6 8.4—24.1% 14.8 亲属类别 文献数 范围 均值 概述 概述 一、遗传因素 二、心理及 社会因素 三、生化学说 有精神病阳性家族史占41.8%,一级亲属明显。 严重生活事件、家庭、工作、生活问题以及慢性疾病等影响。 （一）NE和5—HT改变躁狂NE和5—HT升高，忧郁则下降。（二）受体假说忧郁症是脑中NE/5—HT受体敏感性增高之故，使NE摄取增多，突触中NE减少而产生忧郁。（三）第二信使平衡失调假说NE由cAMP第二信使传递信息，Ach由PI系统传递，双方平衡保持情绪正常，cAMP系统功能减退导致忧郁，反之则躁狂。 五、EEG及脑血流改变 六、生物节律变化 四、神经内分泌研究 多见额、顶枕区异常，以右侧居多。 体温、睡眠、内分泌、消化、代谢等生理节律与外界24小时的节律发生改变，产生不同步，生理节律的峰值时间提前。 （一）HPA轴（促肾上腺皮质）忧郁症病人血中皮质醇含