外科学课件-感染.pptVIP

对外科感染处理中的几个误区： ★所有的外科感染都需应用抗菌药物 外科感染不同于内科感染:常需要外科处理 抗菌药物不能取代外科处理 更不可依赖药物而忽视无菌操作 适应症： 化脓性感染 较严重的急性病变 浅表，局限的感染 无需应用 特异性感染 选用有效抗菌药 ★必须重视预防性用药，应用抗菌药物以增强临床的“安全感” 可致医院感染中耐药菌的滋生和病人体内菌群失调 正确应用指征： 严重污染的软组织创伤 开放性骨折 脏器破裂 结直肠手术 心脏病手术前后 人工材料内移植后 包括潜在继发感染率高者 应用方法： 原则: 有效、合理 1、 静脉滴入，麻醉开始时 肌肉注射，术前2h 2、手术时间较长，术中追加一次剂量 3、术后24h内停药,(术后继续用2～3天) ★“经验性用药”常常是有效的 及时收集有关体液、分泌物 →微生物检查和药物敏感试验 →据之选择或调整抗菌药品种 而药物治疗的最佳时机在感染早期 检查需要一定时间 结论: 需要设立正确的“经验性用药”方法 正确方法： 1、结合感染部位分析： 皮肤、皮下组织的感染 －－G+ 腹腔会阴、大腿根部感染 －－G-、厌氧菌 2、局部情况： 链球菌： 炎症反应明显，炎症扩散快 葡萄球菌：化脓性反应较明显，脓性稠厚 绿脓杆菌：绿染，霉腥味 厌氧菌： 蛋白分布，有特殊粪臭味 3、结合病情分析： 病情急剧，低血压，休克 －－G- 病情缓慢，高热，转移性脓肿 －－G+ 病情迁延，持续，霉斑 －－真菌 根据不同组织的分布能力进行选择 药敏试验、血清中有效的抑菌浓度为标准 并不反映不同组织中的药物有效浓度 如血脑屏障，庆大霉素，卡那霉素等不能通过 氯霉素、四环素、头孢菌素等则能通过 外科抗生素应用原则 A.根据感染情况及其对抗生素的敏感度选择抗生素 B.根据抗生素抗菌特点，选择针对性较强的抗生素 C.可以应用一种抗生素或磺胺药控制的感染，不联合应用抗生素可以用窄谱抗生素治疗的，不使用广谱抗生素 D.有多种同样有效的抗生素可供选用时，应选用药源充足 价格低廉和副作用小的 E.在全身情况不良的病人中，应尽量使用杀菌性抗生素来治疗感染 F.注意抗生素的过敏、不良反应、对组织器官功能的影响以及使用方法 抗生素联合用药 协同作用、提高抗菌效能、减少毒性、防止或延迟耐药性 一般应限于两种药物的联合，同时注意使用中要分别使用、注意配伍禁忌 第四节 全身化脓性感染 当致病菌经局部感染灶进入血液循环，在其内生长繁殖和产生毒素，引起严重的全身性反应者，称为全身性化脓性感染 包括败血症和脓血症 败血症 致病菌长期在血液循环中存在，迅速繁殖，产生大量毒素，并引起严重的全身症状者常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌。也有真菌性败血症 脓血症 局部病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血循环，在身体各部位产生转移性脓肿,常见于葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌 毒血症 细菌毒素，感染引起的坏死组织分解所产生的毒素，进入血液循环，引起全身中毒现象败血症和脓血症常同时存在，称为脓毒败血症 当细菌毒力强而全身抵抗力低 --------- 脓血症转为败血症 在身