神经病学总论二.pptVIP

三、神经系统疾病的辅助诊断方法 （一）脑脊液检查 　1、腰椎穿刺的适应证 　　（1）中枢神经系统炎性病变（脑膜炎、脑炎） 　　（2）蛛网膜下腔出血 　　（3）脑膜癌病 　　（4）脊髓病变 　　（5）格林－巴利综合征 　　2、腰穿禁忌证 　　　（1）颅内压增高并有明显视乳头水肿。 　　　（2）后颅窝肿瘤，穿刺可引起脑疝造成　　　　 死亡。 　　　（3）穿刺部位有化脓性感染或脊椎结核。 　　3、脑脊液正常值 　　　（1）CSF压力：70～180mmHg；若＞　　　　　　 200mmH2O时为颅内压增高。 　　　（2） CSF细胞数：＜5× 109/L，以淋巴 细胞为主； 5～10×109/L为极限。 　　　（3）蛋白质：150～450mg/L（15～45mg%） 　　　（4）糖：2.8～4.2mmol/L 　　　（5）氯化物：120～130mmol/L （二）神经影像学检查 　1、头颅平片、脊椎平片 　2、头颅CT：可用以下列范围检查 　　 　3、头颅MRI：可用于下列疾病的检查 　　（1）脑血管疾病：脑梗塞超早期病灶的确定。还可开展磁共振血管造影（MRA），以利于颅内动脉瘤、血管畸形等的诊断。 　　 （三）神经电生理检查 　　1、脑电图 　　2、肌电图 　　3、诱发电位 （四）放射性核素显像 　　1、单光子发射计算机断层扫描（SPECT） 　　2、正电子发射计算机断层扫描（PET） （五）脑血流测定 （六）活组织检查 　　1、脑活检 　　2、神经活检 　　3、肌肉活检 四、神经系统疾病的诊断方法 （一）定位诊断 　　1、大脑病变 　　（1）额叶 　　　A、中央前回： 　　　　△ 刺激性病灶：对侧乍克逊癫痫　　　　　　（Jackson癫痫） 　　　　 △破坏性病灶：对侧瘫痪（交叉＋颠倒） 　　C、精神症状：智能低下 　 　D、对侧强握及摸索反射 　　 E、旁中央小叶受损可出现大小便失禁 　　（2）顶叶 　　　A、中央后回 　　　 　△ 刺激性病变：可表现对侧局限性感　　　　 　　　　 觉性癫痫 　　　　 △ 破坏性病变：对侧半身感觉障碍。　　　　 　　　 一般复合感觉障碍最重，一般感觉 　　　　 　　　 障碍较轻。 　　　　B、左侧角回：失读症。 　　　　 C、左侧缘上回：失用症。 　　　　 D、Gerstmann综合征：手指失认、不　　　　 辨左右、失写症及失计算能力。 　　　 　 E、对侧同向性下象限盲。 （3）颞叶 　　　A、左侧颞上回后部受 损时，可出现感觉 性失语症。 　　 B、幻嗅、幻听 　　　C、精神运动性癫痫　　　　（颞叶癫痫） 　　　 幻嗅、自动症、精 神异常、似曾相识症 　　　D、记忆障碍 　　　E、对侧同向性上象限盲 　　（4）枕叶 　　　　A、对侧同向性偏盲（黄斑回避现象） 　　　　B、视幻觉：无形的、简单的，如闪光、　　　　 暗点等。 　　2、内囊 　　　通过内囊的传导束有：锥体束、丘脑皮质束、听放射、视放射等，内囊发生病变时常出现： 　　　对侧偏瘫 　　　对侧偏身感觉障碍 　　　对侧同向性偏盲 　　　即“三偏”综合征 　　3、脑干 　　　一侧脑干受损时，可见病灶同侧出现颅神经障碍，对侧偏瘫，称为交叉性瘫痪。 　　 　　5、脊髓 　　（1）全切 　　　A、感觉水平面障碍 　　　B、截瘫或四肢瘫 　　　C、大小便障碍 　　（2）半切：可出现“二同一对”　　　 症状。 　　　A、同侧深感觉障碍 　　　B、同侧上运动神经元瘫痪 　　　C、对侧痛温觉障碍 枕叶 4、小脑 　（1）同侧共济失调 　（2）水平向眼震 　（3）口齿不清（吟诗样语言） * * 正常颅脑CT （1）颅脑外伤 硬膜外血肿 右额叶挫裂伤 右侧额叶挫裂伤复查 　（2）急性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔 出血、脑梗塞等 右基底节出血 亚急性脑梗塞 （3）颅内占位病变（肿瘤、脓肿） 小脑肿瘤 小脑肿瘤（CT增强） 　（4）中枢神经系统炎症、脱髓鞘病 （5）脊髓和椎管性疾病 右侧桥脑急性脑梗塞 左侧颞叶脑梗塞 腔隙性脑梗塞 （2）颅内感染性疾病 　　 （3）脑白质病变、 炎症脱髓鞘脑病、 多发性硬化 　　 白质疏松症 （4）痴呆 （5）颅脑及脊髓肿瘤 右额叶肿瘤 囊性肿瘤 囊性肿瘤 （6）脊髓椎间盘突出 （7）先天畸形　 中央前回 　　B、左侧（优势侧）半球受损，可产　　　 生运动性失语。 额下回后部 旁中央小叶 额叶前部 额中回后部 中央后回 缘上回 角回 颞上回 后部 *