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第三章妇女保健之孕产期保健 公共卫生学院妇幼保健医学系 目 录 第一节 青春期保健 围产期(perinatal period) 指围绕分娩前后的一段时期。 国际四种不同的规定： 围产保健（perinatal health care） 孕产期保健的核心——围产保健 孕前保健 目的： 选择良好的受孕时机，尽量避免影响孕产妇及胎婴儿健康的情况发生 预防遗传性疾病的传衍，避免环境中有害因素对生殖细胞及功能的影响，提高人口素质。 实施时间： 计划受孕前4-6个月 孕前保健工作内容 计划受孕 物质基础 思想准备 情绪稳定、精神愉快 性生活协调 身体准备 时机选择 妊娠期保健 目的： 保证妊娠过程正常进展 维护孕产妇身心健康和胎儿正常的生长发育 尽早发现异常和并发症，及时处理 预防更严重并发症发生，直至足月安全分娩。 （一）孕期生理变化 生殖系统 子宫重量、容积增加 血液系统 生理性贫血：血容量增加红细胞增加 血液呈高凝状态 心血管系统 心率增快、心排出量增加。 呼吸系统 呼吸增加2-4次／分 （二）孕妇心理特点 大部分情绪愉快、乐观稳定 关注自身，对异性兴趣减少 部分性格内向，消极被动，依赖性强，渴望感情爱抚 部分焦虑或紧张不安或恐惧、忧虑 案例 有人对二战前后德国55家医院的婴儿调查发现： （三）孕期保健 孕早期(0-12周末) 孕中期（13-27周末） 孕晚期（≥28周） 确定宫内妊娠 确定妊娠： 确定为宫内妊娠 停经45天时B超显示宫内见孕囊 排除宫外孕及葡萄胎等滋养细胞疾病 宫内无孕囊，而宫外有，可诊断为宫外孕； 宫内无孕囊，但有雪花状阴影，可考虑为葡萄胎。 案例 小丁，20岁，外来打工人员，不久认识一同乡小伙。数月后两人同居。没采取避孕措施，怀孕后没有经济能力抚养孩子，选择人流手术。一年内，两次人流。去年5月份再次停经，以为怀孕到医院做人流。 B超检查，怀疑她是宫外孕。医生建议住院 术中发现一侧输卵管妊娠，未破裂，但双侧输卵管迂曲、增粗，表现为慢性炎症。 保留了输卵管，但以后正常妊娠将受到影响。 及早进行第一次产前检查 第一次产前检查 确定妊娠（以往孕6个月） 检查内容： 病史： 年龄、职业、月经史、孕产史、既往史、家族史、预产期推算 全身检查： 发育、营养、精神状态、步态、身高等 产科检查： 腹部检查、盆骨测量、阴道检查、肛门指检 警惕异位妊娠，正确处理自然流产 早孕闭经后出现阴道出血，常见原因 宫外孕 自然流产 50%流产发生于确定闭经前 30-60%为染色体异常，胎儿因素为主 8周内先兆流产者不主张长期药物保胎 80%为胚胎发育异常 反复流产者：染色体核型检查 出血伴严重早孕反应者应警惕葡萄胎可能 孕早期阴道流血处理 案例一 某女，20岁，月经来潮多天未净，经量少，伴下腹隐痛而就诊。妇检及相关检查，未排除异位妊娠，建议入院观察进一步明确诊断。未遵医嘱。一周后突腹部剧痛，面白，急诊入院。 病史询问：未婚，有人流史。 确诊异位妊娠后急诊手术：右侧输卵管妊娠并破裂大出血，予清除腹腔瘀血2000ml，右侧输卵管切除。 案例二 某女，25岁，1小时前突下腹疼痛就诊，病史：停经近两月，三天前行人流手术。体查：体温、血压正常，脐耻间偏下有压痛，无明显反跳痛。HB、腹透无异常发现。。 以腹痛查因建议住院观察，观察中呻吟不止，面渐苍白，大汗，急诊B超诊断“宫外孕”。 予以急诊手术。 孕早期保健指导 规律起居，避免过劳，充足睡眠，适宜活动 保持心情舒畅，避免刺激 合理营养，戒除不良嗜好 保持室内空气清新，避免污染 避免不良工作环境与不良体位 预防疾病，遵从医嘱 补充叶酸（0.4mg/d）至孕12周 早期、定时、按时产前检查 孕中期(妊娠13—27周末) 系统产前检查 加强营养指导 继续预防胎儿发育异常 胎教 孕妇体操及运动 产前诊断 系统产前检查，监测胎儿发育情况 时间：每4周一次（16、20、24、28、32、36w) 检查内容： 宫高、腹围、体重、血压 胎位、胎心 水肿、蛋白尿 双顶径测量 妊娠曲线图绘制 宫高妊娠图 营养指导 热能增加837kJ/d →10460kJ 糖类200-250g/d 蛋白质增加15g/d→80g 脑神经细胞分裂10-18周开始加快，28周达高峰 微量元素铁、锌、钙 预防胎儿发育异常 中枢神经系统继续发育 感觉神经，听觉毛细胞在中期发育 避免药物、噪音影响听神经 大脑沟回继续发育，发热损伤大脑 生殖器官继续发育，不良影响致卵巢、睾丸发育障碍 胎教 时机 孕4个月起 方式 音乐、语言、抚摸等信息刺激 调控母体内外环境，维护身心健康，避免不良刺激 孕妇体操和运动 时间： 每日坚持，最好早晚空腹进行 运动前准备 提前1小时饮水/果汁一杯 目的 预防腰痛等不适，为分娩做准备 内容 关节活