病毒性肝炎防控及诊治(正式).ppt

浅谈“病毒性肝炎的防控和诊治” 病毒性肝炎的概念 多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的法定乙类传染病 病毒性肝炎主要有5型（甲、乙、丙、丁和戊 ） 甲型和戊型为急性肝炎 乙、丙、丁型主要为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌 其他肝炎：还发现第6型和第7型肝炎病毒，暂定名为庚型肝炎病毒和输血传播病毒，但其致病性尚未明确 病毒性肝炎的传播途径 经口途径 甲型肝炎和戊型肝炎主要途径 食物和水源被污染可引起爆发流行 生活密切接触可引起散发病例 传播途径 胃肠道外途径 　乙肝、丁肝和丙肝主要传播途径 输血及血制品 母婴传播 性接触 不洁注射器的使用 生活密切接触 其他 　　 病毒性肝炎的潜伏期 甲型肝炎潜伏期平均为 30 d（15-45 d） 乙型肝炎潜伏期平均为 70 d（30-180 d） 丙型肝炎潜伏期平均为 50 d（15-150 d） 戊型肝炎潜伏期平均为 40 d（l-70 d） 丁型肝炎的潜伏期尚未确定 甲型肝炎的特点 甲肝为自限性疾病，能完全治愈，无慢性化。 患病主要为儿童。 冬春季节是发病的高峰。 患过甲肝或隐性感染者，可获得持久的免疫力。 新生儿乙型肝炎疫苗免疫 意义重大----在1岁内感染HBV者，80-90%将演变成慢性感染！ 对于新生儿乙肝疫苗接种应严格按照 “谁接生谁负责接种第一针”的原则和乙肝疫苗免疫程序要求，确保新生儿及时接种乙肝疫苗。 乙肝高危人群： 　　1） 接受输血及血制品者，尤其是血友病患者； 　　2） 注射（尤其是静脉注射）吸毒者； 　　3）血液透析及肾移植患者； 　　4）有过外科手术或其他创伤性行为的人（包括美容，口腔手术等） 　　5）酗酒成瘾者，乙型肝炎家庭内接触者，尤其配偶； 　　6）有不正当性行为或同性恋者； 　　7）乙肝孕妇所生婴儿等。 　　8）此外，医务人员、实验室工作人员、处理血或血制品者，其丙肝的发病率也较高。 传播途径预防 - 大力推广安全注射(包括针刺的针具)，对牙科器 械、内镜等医疗器具应严格消毒；严格防止医源 性传播；理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具 应严格消毒；注意个人卫生，不共用剃须刀和牙 具等用品；进行正确性教育；对HBsAg阳性孕妇， 应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘 的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会 对患者和携带者的管理 - 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告 - 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能献血和  国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等)  以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访 - 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关 乙肝前S1抗原 乙肝前S1抗原是病毒复制的另一个指标，人体感染乙型肝炎病毒后，最早的免疫应答就是针对前S1抗原的。由于前S1抗原的出现在HBV感染的最早期，因而可以起到早期诊断的作用。 乙肝五项结果32种模式分析表（ 9 种常见模式出现率 1% — 40% ） 慢性乙型病毒感染 乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和/或HBV DNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染 ㈠ 慢性乙型肝炎 - HBeAg阳性慢性乙型肝炎： 血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复 升高，或肝组织学检查有肝炎病变 - HBeAg阴性慢性乙型肝炎： 血清HBsAg和HBV DNA 阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清 ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变 ㈡ 乙型肝炎肝硬化 弥漫性纤维化 + 假小叶形成 - 代偿期肝硬化： 一般属Child-Pugh A级。 可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST 可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现 - 失代偿期肝硬化： 一般属Child-Pugh B、C级。 患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑 病、腹水等严重并发症。多有明显肝功能失代偿 ㈢ 携带者 - 慢性HBV携带者： 血清HBsAg和HBV DNA为阳性， HBeAg或抗-HBe阳性，但 1 年内连续随访 3 次以上 ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查无异常 - 非活动性HBsAg携带者： 血清HBsAg阳性、HBeAg 阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到或低 于最低检测限，1 年内连续随访 3 次以上 ALT 均在 正常范围。肝组织学检查显示 Knode