课件：第五节中风.pptVIP

第五节 中风 一、概述 1．概念：中风是以突然晕倒、不省人事，伴口舌歪斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中、薄厥、 偏枯、半身不遂 。病情可在数分钟至数天内继续恶化，发生昏迷、甚至死亡。具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，并发症多 ，即“四高一多”的特点 。 2．发病年龄：50岁以上。 3．发病时间：早晨6-10时是心脑血管病患者全天最危险的时刻，所以国外学者把这段时间称为“魔鬼时间” 。 4．发病季节：多见于冬季。 5．中风先兆： （1）舌痛 （2）鼻出血 （3）眩晕 （4）单眼突然发黑 （5）哈欠不断 （6）呛咳 （7）手指麻木 （8）说话吐字不清 （9）原因不明跌跤 （10）嗜睡 （11）精神状态发生变化 二、现代医学对脑卒中的认识 目前现代医学对脑卒中的治疗采用循证医学方法（即疾病的诊断和治疗都要基于证据的医学，依据患者实际病情提供最理想的治疗）为最佳方案。但仍有约75%的病人不同程度致残，对社会、家庭、个人危害极大，脑卒中的预防刻不容缓。致病因素的控制、合理膳食、适量运动、心理平衡是预防脑卒中的有效方法。现代医学对脑卒中总体上分为出血性和缺血性两类。 西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴。西医学将本病主要化分为出血性和缺血性（85％ ）两类，高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风；风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。另外高血糖、高血脂、血液流变学异常及情绪的异常波动与本病发生密切相关。 心脑血管病（脑中风）发病因素中遗传性只占15%，而个人生活方式占60%，脑中风是可以通过健康的生活方式和有效药物来预防和治疗的。 三、病因病机： 中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、瘀（血瘀）六端是其主要的病因，脑府为其病位。肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相煽，气血上冲；饮食不节，恣食厚味，痰浊内生；气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀。当风、火、痰、瘀、气等病邪，上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”时，则发生中风。 四、临床表现 以突然意识障碍或无意识障碍、半身不遂为主要临床表现。 临床上根据意识有无障碍而分为中脏腑和中经络 。 颅脑CT、MRI检查对本病有确切的诊断意义。 （一） 中医 1．中经络 凡以半身不遂、舌强语謇、口角斜而无意识障碍为主症者属中经络。 (1)肝阳暴亢 (2)风痰阻络 (3)痰热腑实 (4)气虚血瘀 (5)阴虚风动： 中经络 2．中脏腑 凡以神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷、半身不遂为主症者属中脏腑。 (1) 闭证：兼见神昏，面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口噤不开，二便不通，苔黄腻，脉洪大而数。 (2) 脱证：兼见面色苍白，瞳神散大，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁，苔滑腻，脉散或微。 （二） 西医 1．脑出血 脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。 临床症状：本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数可在休息或睡眠中发生。寒冷季节多发。典型的脑出血患者的临床表现：大多数发病急骤，常在数分钟或数小时内进入昏迷。首先有头部剧痛，继则频繁呕吐，呕吐物呈咖啡色。面色赤红或苍白，大汗，呼吸深而不规则，脉洪大而缓慢，血压升高，呼吸时麻痹侧面颊呈“鼓帆状”，口角流涎，四肢软瘫，对一切刺激无反应，大小便失禁，高热，有脑膜刺激症状。 颅脑ＣＴ检查病变部位呈高密度改变。 2．脑血栓形成： 动脉硬化性脑梗塞是指脑部的动脉系统中（主要为颈内－大脑中动脉系统或椎－基底动脉系统两个脑供血系统）的动脉粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞