课件：颈椎病的诊断.ppt

颈椎病X线 椎间盘突出CT征像 (椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊) 膨出---椎间盘均匀地超出椎体。 突出---椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形 颈椎病CT Curved MPR 曲面重建 MRI诊断： 形态学变化 功能学评价 临床诊断关键 椎间盘突出 附件病变 椎管狭窄 脊髓变性 脑脊液循环障碍 颈椎病的MRI检查作用 自旋回波序列 快速自旋回波序列 梯度回波序列 扩散加权成像 磁化传递技术 电影相位对比技术 类PET技术 椎间盘膨出 颈椎病MRI 椎间盘膨出 椎间盘突出 椎间盘突出 颈椎病MRI 椎间盘突出 后纵韧带钙化 黄韧带增厚 椎体后缘 小关节周围骨质增生 脊髓变性 四、颈椎病 椎管狭窄的MRI测量及其意义 颈椎病椎管狭窄 MRI 椎管测量及椎管狭窄 椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄 颈椎椎管横截面积 200mm2以上 185mm2为临界值 正常侧隐窝矢状径为 5~7mm 小于3mm肯定狭窄 1、颈段椎管测量 术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小 术后压迫解除脊髓矢径恢复 MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复 MRI脊髓矢状径减少测量与计算 压迫最严重层面脊髓矢径B 邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A 脊髓矢状径减少= ×100% （A－B） A 2、脊髓矢状径测量 Ⅰ度 硬膜囊闭塞,脊髓未受压 Ⅱ度 脊髓矢状径减少﹤25％ Ⅲ度 脊髓矢状径减少25-50％ Ⅳ度 脊髓矢状径减少﹥50％ Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 Ⅰ度 男，46岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压 术前JOA：8分 解压手术后 术后JOA：15分 MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复 小 结 1 、X线及CT可明确显示颈椎病的骨骼改变。 2、 MRI可明确显示椎间盘变性、突出及其附件和脊髓变化, 比较全面对CSM的影像学评价.但影像学不能轻易诊断颈椎病 3 、 椎管狭窄的MRI测量为了解CSM脊髓压迫提供客观依据 4、 PC-MR脑脊液流速测定为CSM手术效果评价提供依据 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等）的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，临床表现如四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花的感觉等 椎动脉型颈椎病 而由于颈部交感神经受激惹致椎动脉受累可引起眩晕视力模糊等综合症状，称之为椎动脉型颈椎病、椎动脉压迫综合征、颈性眩晕、椎动脉缺血综合征、椎一基底动脉供血不足等。椎动脉型颈椎病较之脊髓型颈椎病略为多见，因其中大多系由于椎节不稳所致，易经非手术疗法治愈或好转，故住院及需手术者较少。本型主要引起头痛症状。 椎动脉型颈椎病 定 义 椎动脉型颈椎病是因为颈椎椎体及附件因素致使椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生以眩晕、头痛、视觉障碍、突然摔倒，同时伴有颈椎病的一般症状，包括颈部疼痛、活动范围受限等的一系列症状的颈椎病。 病因、病理 颈椎退变：包括 向后方突出的椎间盘 钩椎关节钩突侧向增生，或椎体骨刺 椎体半脱位 上下关节突关节滑脱 椎间隙的改变 椎节失稳后钩椎关节松动及变位而波及侧方上下横突孔，以致出现轴向或侧向移位 都可压迫椎动脉或刺激椎动脉，使椎动脉痉挛，管腔狭窄，造成椎基底动脉供血不足，引起一系列临床症状。 椎动脉型颈椎病的主要症状 1、眩晕　　眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方。 前庭神经病变引起的眩晕属中枢性眩晕症；迷路缺血性病变属周围性眩晕症，迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。部分病人有恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。 在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕症状；部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位，同时棘突及