课件：颅内压监护.pptx

2019-3-26 1 陈雨晴 颅内压监护Intracranial pressure monitoring 颅内压的增高受脑外伤、颅内肿瘤、脑积水等多种疾病影响，颅内压升高会导致脑灌注压降低，血流量降低，脑实质缺血坏死等一系列病理生理改变，并且因此导致中枢神经系统功能障碍甚至死亡，所以在临床救治过程中如果能及时了解颅内压的变化情况对于疾病预测、早期干预治疗、改善患者预后或提高临床救治水平具有重要意义。 2019-3-26 2 颅内压监护是将导管或者微型压力传感器探头安置于颅腔内，导管与传感器的另一端与ICP监护仪连接，将ICP压力动态变化转变为电信号，显示于波屏或者数字仪上，并用记录器连续描记出压力曲线，以便随时了解ICP的一种技术。 缆线 探头 2019-3-26 ICP 工作原理 压力传感器，将颅内压力信号转变为电信号 2019-3-26 分类 1.有创颅内压监测： （1）腰椎穿刺；优点：简单易行；缺点：穿刺或置管过程中及留置导管后当穿刺针或导管触及患者脊神经根时可致下肢难以忍受的剧烈疼痛，穿刺针及置入的导管有发生断裂、扭曲的风险，颅内感染、神经损伤、出血等并发症。脑脊循环通路受阻时，腰穿所测得的压力不能真实反映颅内压变化。 （2）脑室内监测：脑室内监测被认为是颅内压监测的金标准，临床上使用普遍，一般是利用侧脑室穿刺外引流的方法把含有压力感应探头置入侧脑室，并通过内置于导管中的导线连接压力感应探头和体外显示器。该方法兼有测压准确和随时引流脑脊液的优点，同时方便颅内给药和脑脊液化验。 此外还有脑实质内监测、蛛网膜下腔监测、硬膜外监测、神经内镜术中监测。 2019-3-26 分类 2.无创颅内压监护：视网膜静脉压或动脉压监测、经颅多普勒超声监测、鼓膜移位、闪光视觉诱发电位 ( flash visual evoked potentials， fVEP) 等。 闪光视觉诱发电位：通过对整个视觉通路完整性的反应来间接监测颅内压的变化。颅内压升高时，神经元及神经纤维出现缺血缺氧代谢障碍，乳酸堆积，导致脑脊液 pH 值下降，神经电信号传导阻滞，电信号在脑内传导速度减慢，视觉通路的信号传导同样受到影响，此时闪光视觉诱发电位波峰潜伏期延长，延长时间与颅内压值正相关。 2019-3-26 ICP使用指征 颅脑损伤 美国在颅脑损伤指南中建议颅内压监测的使用指征是： 1.伤后格拉斯哥昏迷评分在3~8分之间，头部CT检查发现颅内异常表现的，如颅内出血、脑挫裂伤、脑肿胀、基底池受压等； 2.伤后格拉斯哥昏迷评分在3~8分之间，头颅CT扫面正常，但在入院时有以下三个条件中的两个也应行颅内压监测： 1）年龄大于40岁 2）单侧或双侧的去脑或去皮层状态 3）收缩压低于90mmHg。 2019-3-26 ICP使用指征 国内学者推荐的颅内压监测的指征：1.强力推荐：头部CT检查发现颅内异常（颅内出血、脑挫裂伤、脑肿胀、基底池受压等）的急性、重型颅脑创伤患者（GCS3~8分）； 2.推荐：CT检查发现颅内异常（颅内出血、脑挫裂伤、脑肿胀、基底池受压等）的急性轻中型颅脑创伤患者（GCS9~15分）；急性轻中型颅脑创伤合并全身多脏器损伤休克患者。 3.不推荐：CT检查未见明显异常，病情比较稳定的轻中型颅脑损伤患者（GCS9~15分）。 2019-3-26 ICP使用指征 脑出血–有明显意识障碍的自发性脑出血，以及脑出血破入脑室系统需要外引流者； 颅内肿瘤－肿瘤患者的围手术期可根据术前、术中、术后的病情需要几监测需要行颅内压监测； 颅内感染—隐球菌脑膜炎，结核性脑膜炎，病毒性脑炎如合并顽固性颅高压者，可进行颅内压监测并外引流。 2019-3-26 ICP使用指征 重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血ＩＣＰ 监测适应证： （1）ＨｕｎｔＨｅｓｓ Ⅳ～Ⅴ级患者； （2）Ⅲ级患者合并脑积水。如果尚未处理动脉瘤，需行控制性ＥＶＤ引流，避免过度降低ＩＣＰ，引起动脉瘤再破裂。 2019-3-26 颅内压高低的标准 正常2.0KPa（15mmHg） 轻度增高2.0~2.67KPa（15~20mmHg） 中度增高2.67~5.33KPa（20~40mmHg） 重度增高5.33KPa(40mmHg) 一般将压力2.67KPa（20mmHg）的中度增高，作为临床需要采用降低颅内压处理的界值。 2019-3-26 颅内压监测在双侧额叶脑挫裂伤中应用 外伤致双侧额叶脑挫裂伤并出现占位效应，可直接挤压间脑和脑干，产生意识障碍或者不能解释的躁动