课件：脑小血管病概念与治疗.ppt

杜万良 北京天坛医院神经内科 2014.11.15 终点事件 脑小血管病——概念与治疗 脑小血管 注射硫酸钡的标本。白质中央血管密度低。 Salamon, N., Neuroimaging of cerebral small vessel disease. Brain Pathol, 2014. 24(5): p. 519-24. 脑小血管 注射硫酸钡的标本。供应胼胝体的小分支。 Salamon, N., Neuroimaging of cerebral small vessel disease. Brain Pathol, 2014. 24(5): p. 519-24. 脑小血管病的分类 急性：卒中 慢性：痴呆 腔隙综合征 腔隙综合征 (1)纯运动性轻偏瘫(PMH) 最常见。病灶可发生在内囊、脑桥、大脑脚、基底节、大脑皮质、放射冠等处。 (2)纯感觉性卒中(PSS) 病灶位于丘脑腹后核，通常为大脑后动脉的丘脑穿通支梗死所致。少数病例可由脊髓丘脑束、丘脑皮质束的病灶所致，也可因病灶侵及整个丘脑的外侧及内囊后肢的放射冠而引起。 (3)感觉运动性卒中(SMS) 病灶位于丘脑腹后外侧核和内囊后肢，通常由大脑后动脉的丘脑穿通支或脉络膜后动脉闭塞所致。 (4)共济失调轻偏瘫(HAH) 病灶发生在脑桥基底部或内囊，放射冠、小脑等处也可发生。 (5)构音不良-手笨拙综合征(DHS) 病灶位于脑桥基底部的上1/3 和2/3 交界处或内囊最上部分的膝部。 脑小血管病的分类 微出血 血管周围间隙扩大 白质疏松 腔隙 MR表现 Wardlaw, J.M., et al., Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration. The Lancet Neurology, 2013. 12(8): p. 822-838. 急性腔梗的1年演变 Wardlaw, J.M., C. Smith, and M. Dichgans, Mechanisms of sporadic cerebral small vessel disease: insights from neuroimaging. Lancet Neurol, 2013. 12(5): p. 483-97. 腔隙常在 白质高信号边缘 Duering, M., et al., Incident lacunes preferentially localize to the edge of white matter hyperintensities: insights into the pathophysiology of cerebral small vessel disease. Brain, 2013. 136(Pt 9): p. 2717-26. 一名75岁男性，短暂性神经症状发作后1周出现症状性左侧额叶出血 Charidimou, A., J.C. Baron, and D.J. Werring, Transient focal neurological episodes, cerebral amyloid angiopathy, and intracerebral hemorrhage risk: looking beyond TIAs. Int J Stroke, 2013. 8(2): p. 105-8. SVD score (range 0–4) 男性(OR 1.58, 95% CI 1.10–2.29), 高血压(OR 1.50, 95% CI 1.02–2.20), 吸烟 (OR 2.81, 95% CI 1.59–3.63), 腔隙性卒中 (OR 2.45, 95% CI 1.70–3.54) 与SVD Score相关. 脑萎缩与SVD Score无关 Staals, J., et al., Stroke subtype, vascular risk factors, and total MRI brain small-vessel disease burden. Neurology, 2014. 83(14): p. 1228-34. 脑小血管病的分类 动脉硬化性 血管炎 遗传性 肿瘤性 感染性 药物相关性 一名CADASIL（伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体显性遗传性脑动脉病）患者56岁和66岁的影像 Salamon, N., Neuroimaging of cerebral small vessel disease. Brain Pathol, 2014. 24(5): p. 519-24