课件：尿路感染ly.pptVIP

诊断、鉴别诊断 一、急性肾盂肾炎 全身表现 泌尿系统症状、体征 尿检查 二、慢性肾盂肾炎：如前述 下尿路感染 无全身症状，有尿路刺激症，无肾区叩痛，抗体包裹细胞阴性，膀胱冲洗无菌后取尿查菌阴性。 治疗： 一、一般治疗：全身症状、泌尿系统症状明显者、应卧床休息；多饮水、多排尿、注意个人卫生；使用卡那、庆大、红霉素等抗生素者，可加用小苏打碱化尿液，有加强药物疗效，减少药物的肾脏副作用。 二、抗生素使用： 急性尿路感染 上尿路感染： （急性肾盂肾炎） 静脉用药，10~14天，敏感，血药浓度高之抗生素口服抗生素/或肌注 下尿路感染： SMZ 1克Bid或先锋IV0.5Qid，7~10天 用药期间，应常查尿Rt及尿菌培养 检查正常后，继续用药3-5天，停药，以后每周复查，6周后再查一次，均为阴性，方认为临床痊愈。 慢性肾盂肾炎治疗： 治疗原发病：尤其是存在尿流不通畅，畸型及全身抵抗力下降的诸因素时 抗菌素使用：根据尿培养及药敏试验选药，疗程通常为2周。 SMZ Co2# Bid，先锋IV 0.5Bid 半月，有过三次复发者，以上抗生素可服用半年至一年，剂量采用睡前一次 其他治疗措施：中医中药、减少或避免泌尿道有创检查、导尿时注意无菌操作，尽量不保留导尿管等。增强机体抵抗力。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 尿路感染 Urinary tract infection 肾盂肾炎(Pyelonephritis) 上尿路感染 尿道炎(Urethritis) 膀胱炎(Cystitis) 前列腺炎(Prostatitis) 由病原微生物直接侵袭所致。 下尿路感染 女性多见，男:女为1:10，尤以婚、育龄妇女、老年妇女和女婴，妊娠期发病率最高（10%左右）。据统计，妇女一生中，曾患过尿路感染者约10-20%。 临床上分为： 急性、慢性及反复发作性 单纯性、复杂性尿感（兼有尿路异常者） 病因、发病机理: (以肾盂肾炎为代表) 病原微生物 直接侵袭 肾盂、肾盏粘 膜、炎症 炎症沿乳头 肾小管上行 上行 等原因 疤痕形成 肾间质白细胞浸润→肾间质炎 免疫因素 1、致病菌： 大肠杆菌（60-80%） 副大肠杆菌，变形杆菌 粪链球菌、绿脓杆菌等 “0”抗原：1、4、6、7、25、50、75 无尿路异常，未作过器械检查者，第一次感染以大肠杆菌最多见。 住院期间，用抗生素治疗后，尿路梗阻者，器械检查后，常为粪链、变形、克雷伯氏、绿脓杆菌致病。金葡萄感染与血源性及性生活有关。耐药菌常与医源性、长期使用抗生素、尿路梗阻有关。一般尿感致病菌多为单一病菌，增养出多种菌：污染或复合感染。 厌氧菌、真菌见于全身衰竭，负氮平衡状态及长期、大量使用广谱抗生素者。 淋球菌、滴虫、霉菌（白色念珠菌）衣原体、疱疹病毒等性传播病原体所致尿感，近年呈上升趋势。 2、人体防御机能： 泌尿道粘膜局部防御机能： 尿流的稀释、冲洗作用 尿PH偏酸，尿素浓度高，有机酸浓度高，尿渗透压(38-1400mOSmol/Kg)均不利细菌生长 尿路粘膜的完整及屏障作用 正常人后尿路无菌，男性前列腺液的杀菌作用等。 分泌型IgA 有机酸 吞噬细胞作用 3、感染途径： 上行感染：最常见 血行感染：10% 淋巴道感染：盆腔器官炎症、阑尾炎、 结肠炎时 直接感染：肾脏、邻近器官波及 4、与感染有关的因素： 尿流不畅：结石、肿瘤、前列腺肥大、膀胱颈梗阻、尿道狭窄、肾下垂、输尿管扭曲、神经膀胱、妊娠子宫压迫输尿管等。高Ca++尿、微小结石均可引起尿流不畅，导致感染。 尿道畸形或功能缺陷：多囊肾、肾盂、输尿管畸型或输尿管、膀胱反流等。 人体抵抗力下降：糖尿病、慢性肾病、重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床病人、营养不良者、长期使用激素、免疫抑制剂等药物，艾滋病患者等。 其它因素：尿路器械检查、导尿及其它损伤尿道粘膜的原因；尿道口、尿路周围炎症等。 病 理 肾盂、肾盏充血、肿胀、脓性分泌物，粘膜下白细胞浸润、脓肿形成 肾间质内炎症、小脓肿形成，皮质内炎性细胞浸润 肾盂、盏、实质纤维增生、疤痕形成、变形、狭窄、肾小球周围纤维增生、硬化 肾脏缩小、变硬、“肾盂肾炎固缩肾” 肾功不全、尿毒症 急 性 期 急性肾盂肾炎。肾间质大量中性多形核白细胞浸润，肾小管变性，管腔内可见大量白细胞。（HE×200） 慢性肾盂肾炎。肾间质纤维化及大量淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润。（HE×200） 临床表现 一、急性肾盂肾炎： 全身症状：起病急、高热寒战、全身非特