课件：踝关节的基础知识.pptVIP

* 三角韧带 三角韧带 距腓前韧带 距腓后韧带 距腓后韧带 外侧韧带 外侧韧带 四、深筋膜、腱鞘和滑膜囊 　　1.深筋膜　主要作用之一是形成支持带、跖腱膜等。 　（1）支持带　支持带是深筋膜增厚所形成又称假性韧带，主要起约束肌腱的作用。 　（2）跖腱膜　为足底深筋膜在足底中间部增厚所成。跖筋膜似一弓弦，张于足的纵弓上。 　 人在直立或负重时弓弦就绷紧，对维持足弓起着重要的作用。 　 跖腱膜作为足弓的弓弦，是足弓维持与保护的重要组织。 　　2.腱鞘与滑膜囊 　　（1）腱鞘　 　　踝部腱鞘分布于其前部、前内侧部、前外侧部后部 　　前部腱鞘有：胫前肌腱鞘、坶伸长肌腱鞘及趾伸长肌腱鞘。 　　前内侧腱鞘有：胫后肌腱鞘、屈坶长肌及屈趾长肌腱鞘。 　　外侧：腓骨长肌、腓骨短肌共有一鞘。 　　后方有：跟腱鞘。 　　 (2).滑囊　 　　足部的滑液囊较大的有： 　　(1)跟骨皮下滑液囊：在跟骨后面和跟踺的浅面。 　　(2)跟腱滑液囊：位于跟腱止端和跟骨后面上部之间。在日常生活中，鞋履不平整产生摩擦时，可促使皮下滑囊引发炎症。 运动训练中过度训练，也可导致慢性滑囊炎的发生。 五、周围血管 1.足背静脉弓：由足背的皮下静脉汇合成，由弓的两侧端向上分别延续成大隐静脉和小隐静脉： 大隐静脉：起自足背静脉弓的内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧上行，经股骨内侧髁的后方，沿大腿内侧面上行，至耻骨结节外下方3~4cm处，穿深筋膜，注入股静脉。大隐静脉在内踝前方位置浅表而恒定，临床上常在此作静脉穿刺或切开输液。 小隐静脉：起自足背静脉弓的外侧端，经外踝的后方沿小腿后面中线上行，至腘窝重点穿深筋膜注入腘静脉。 2.足背动脉：续于胫前动脉，在距小腿关节前方，行于踇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，搏动易于触摸。主干继续沿着踇短伸肌内侧缘和深面前行，沿途发附外侧动脉，行向足背外侧；附内侧动脉1~3支，行向足背内侧及足底；弓状动脉向足背外侧弓状弯行，与附外侧动脉吻合，并发3支跖背动脉；足底深支，穿第1跖骨间隙至足底与足底动脉吻合；第1跖背动脉，为足背动脉主干的终末，分布于踇趾和第2跖背面的内侧。 3.胫后动脉：为腘动脉的另一终末，在小腿后群浅、深层肌间下行，经内踝后方入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。胫后动脉在行程中分支营养小腿后群肌、外侧群肌和足底结构。 六、周围神经 1.隐神经：股神经的最长皮支，与大隐静脉伴行，向下分布于小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。 隐神经损伤主要表现为小腿内侧面皮肤感觉障碍。 2.胫神经：为坐骨神经干的直接延续，沿腘窝中线在小腿三头肌深面伴胫后动脉下行，通过内踝后放至足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经。胫神经分支主要分布于小腿肌后群和足底肌，以及小腿后面和足底的皮肤。 胫神经损伤主要表现为足不能跖屈，不能以足尖站立，足内翻力弱。由于拮抗肌的牵拉，出现背屈和外翻位，呈“钩状足”畸形。感觉障碍主要在足底。 3.腓总神经：自坐骨神经发出后，沿腘窝上外侧缘向外下方行，绕腓骨颈至小腿前面，分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经：走在小腿肌外侧群和前群之间，于小腿中、下1/3交界处穿至皮下，支配腓骨长肌和腓骨短肌，并分布于小腿前外侧面下部和足背、趾背的皮肤。 腓深神经：在小腿肌前群之间伴胫前动脉下行，分支支配小腿肌前群和足背肌，其末支为皮支，分布于第1、第2趾相邻缘背面皮肤。 腓总神经损伤的主要表现为不能背屈，不能外翻，不能伸趾。由于重力和后群肌的过度牵拉，足下垂并内翻，患者走路时跨阈步态。感觉障碍在小腿前外侧面下部和足背明显。 　七、踝关节生物力学 　　踝关节与足部的一系列关节加上膝关节的旋转轴构成了一个有三个自由度的关节，使足部在任何位置可适应不同的不平整的路面行走。 　　　　　　　　　　　　足弓对各种地面的适应性 　　 　1.踝关节的运动范围 　　　　　 　　 　　　　踝关节轴线　　　胫骨及距骨关节面弧 　　踝关节活动度 　1.背屈与跖屈　即距骨在其横轴上旋转。 　　　 　　　　　　距骨头体在矢状面上背屈与跖屈 ★踝关节屈伸同时伴有距骨下关节(跟距及距舟)和 　跗中关节(距舟、跟骰)活动及距骨在踝穴中前后滑动。 ★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。 2.内翻与外翻　 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋 　　 　　总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足的运动是联合的。　　 　　当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外翻、外旋。 　　踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内称之为旋后。 　 踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外称之为旋前。 　2.踝关节的负荷 ★踝关节的负荷与其关节面接触面积的大小有关。 　静止情况下以全足放平站立负重时，踝关节承受的压缩