课件：腰腿痛的中西医结.ppt

对胫神经弹拨试验阳性结合脊柱侧弯试验阳性者，或胫神经弹拨试验阳性结合俯卧腰脊柱伸屈位加压试验阳性者，作为腰椎管内软组织损害引起腰腿痛的诊断 对只有腰骶部脊柱侧弯试验与俯卧腰脊柱伸屈位加压试验均阳性而胫神经弹拨试验阴性者，以及“三种试验”中仅检得一种试验阳性者，均不能作为腰椎管内软组织损害的诊断依据。其次，腰脊柱“三种试验”检查阳性体征的出现与神经根鞘膜外和硬膜外脂肪无菌性炎症病变的发作有密切关系，即当炎症加剧时体征就显著，炎症消退时体征也会减轻或消失。 虽然腰脊柱“三种试验”检查的操作比较简单，但要达到正确的检查、运用和判断来获得正确的诊断和鉴别诊断，并不容易，初学者还需较长时间的临床实践，方能掌握。 腰椎间盘突出症的治疗 我们比较常见到的腰椎管内病变即腰椎间盘突出症 目前治疗方法多种多样 包括手术疗法及非手术疗法 腰椎间盘突出症的非手术疗法 休息 要求做到多躺少走忌坐，坐位时腰椎间盘所承受的压力比站立位大得多 消炎止痛剂、镇静剂、脱水剂及激素、神经营养药 牵引疗法、中频治疗、推拿治疗 腰硬膜外腔注射疗法 功能锻炼 腰椎间盘突出症的非手术疗法针灸疗法 腰部选夹脊穴，臀部选环跳穴、承扶穴 下肢按受压的神经选择相应的穴位。 L3/4椎间盘突出 L4神经受压出现大腿前外侧、膝及小腿前内侧感觉障碍选髀关、伏兔、阴市、梁丘、阴陵泉、三阴交、后溪等 L4/5椎间盘突出L5神经受压出现小腿前外侧，足和第一、二、三趾背侧感觉障碍选 阳陵泉、足三里、悬钟、太冲等 L5/S1椎间旁突出表现为小腿的后外侧、足外缘及第四、五趾背感觉障碍选承山、后溪、足临泣、侠溪等 非椎管内因素所致的腰腿痛的中西医治疗 寻找压痛点：1.腰椎横突压痛点 2.第十二肋骨压痛点 3.腰椎棘突与骶中嵴压痛点 4.骶脊肌下外端附着处压痛点 5.髂嵴压痛点 6.腰椎椎板与骶尾骨背面压痛点 7.髂胫束压痛点 8.臀上皮神经压痛点 9.髂后上棘压痛点 10.阔筋膜张肌压痛点 11.臀小肌压痛点 臀中肌压痛点 12.臀下神经压痛点 13.坐骨神经梨状肌下出口处压痛点 14.臀上神经压痛点 15.骶尾骨下缘与股骨粗隆压痛点 16.股内收肌群耻骨附着处压痛点 17.腹直肌与锥状肌耻骨联合处压痛点 18.髂前下棘压痛点 19.髌下脂肪垫压痛点 20.内踝下方压痛点 21.外踝下方压痛点 21.跗骨窦压痛点 针对上述压痛点予阿是穴电针、强刺激推拿、中频及外敷药物治疗。 如上述治疗方法无效，可选用小针刀或者温银针治疗 腰腿痛的中医辨证治疗 1、肾虚寒湿凝滞型 表现为腰腿冷痛，酸胀重浊，遇阴雨天发作或加重，苔白腻，脉沉而迟缓。　　 用古方独活寄生汤加减治疗本虚标实之证，在治疗时可根据标本缓急施治，祛风散寒通络合调补肝肾同用，风寒湿重则加重方中独活、防风、秦艽、肉桂的用量，肝肾亏损为主在侧重活血理气的同时，加重补益肝肾药物的用量。 腰腿痛的中医辨证治疗 2、湿热下注 表现为腰腿疼痛，痛处伴有热感，苔黄腻，脉濡数。　　 南方因气候、环境及体质的关系，本型相当常见，用加味四妙汤（黄柏24克、苍术24克、牛膝24克、薏仁24克、厚朴12克、狗脊24克、泽泻24克）治疗。 腰腿痛的中医辨证药治疗 3、淤血阻络 表现为腰部刺痛，痛有定处，引起腿痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。　　常见于劳累过度，肾精亏损，日久气滞血淤，经络不通。 用六味地黄汤合桃红四物汤共奏养血、活血、补肾益精之功。 腰腿痛的中医辨证治疗 4、脾肾气虚、固摄无力 表现为腰膝酸软重痛，绵绵不已，喜按喜揉，遇劳更甚。偏于阳虚者，则手足不温，舌淡苔白，脉沉细。偏于阴虚者，则手足心热，舌红少苔，脉弦细数， 本型较少见，常发病于体质羸，筋肉萎软无力、腰部脉络瘀阻而痛，腰部CT常提示多个椎间盘膨出，用补中益气汤加减治疗。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 骨质增生与腰腿痛的关系 目前有许多老百姓认为“骨质增生”是不治之症 因此在诊断及治疗腰腿痛之前，首先要明确骨质增生与腰腿痛到底有没有关系，两者之间关系有多大？ 骨质增生并不是疾病的诊断名称 一些人认为，骨质增生必定会引起疼痛，因此当X线摄片上一旦发现个别脊柱部位有骨质增生，病人便背上了思想包袱，认为是不治之症。 临床上我们发现一些严重腰腿痛病人，X线片上并没有发现骨质增生；而那些有骨质增生者，并不一定都有疼痛症状。 即使有疼痛症状同时又存在骨刺者，骨质增生的部位，并不一定都是疼痛的部位。 骨质增生的疼痛症状与其骨质增生的程度也并不成正比，疼痛可受气候、活动等因素的影响而时轻时重，甚至治愈。而骨质增生不可能在疼痛加重时增大，在症状减轻时变小或消失。 许多腰腿痛患者临床症状明显改善后，但摄片还会有骨质增生存在。