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课件:黄疸类型的鉴别.ppt
淋巴细胞增多:1感染:病毒感染,杆菌感染等2恶性病:淋巴瘤,慢性淋巴细胞性白血病,急淋3相对增多:再障,粒细胞减少症 单核细胞增多 ①感染:亚急性心内膜炎 、活动性肺结核(30%)②血液病:单核细胞白血病, 粒细胞缺乏症恢复期 POX 染色对急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的鉴别最有意义。 NAP的临床意义: 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * LOGO 慢性肝病 M蛋白血症 多发性骨髓瘤(Multiple? Myeloma) 恶性淋巴瘤(Malignant? Lymphoma) 巨球蛋白白血病(Macroglobulinemia) 自身免疫性疾病 其他慢性炎症与慢性感染 Globulin G↓: 生理性↓:3岁婴幼儿 免疫功能抑制: 如长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂 先天性低γ球蛋白血症 黄疸类型的鉴别 黄疸 指标 溶血性 肝细胞性 阻塞性 UCB 明显增加 中度升高 轻度增加 CB 轻度升高 中度升高 明显升高 CB/STB 0.2 0.2-0.5 0.5 STB 17.1-171 85.5 171 尿胆红素 阴性 阳性 强阳性 尿胆原 明显增加 增加或正常 减少 黄疸鉴别 黄疸 指标 阻塞性 溶血性 肝细胞性 肝癌 ALP、GGT ↑↑↑ 正常 正常或↑ ↑↑↑ STB ↑↑↑ ↑-↑↑ ↑↑ ↑或 正常 ALT ↑ 正常 ↑↑↑ ↑ Stage of kidney impairement Ccr Scr BUN (ml/min) (umol/L) (mmol/L) normal 80-120 88.4-176.8 3.2-7.1 Compensatory stage 80-51 178 9 Decompensatory stage 50-20 178~445 9~20 Renal failure 19-10 445-707 20-28.6 end-stage renal failure 10 707 28.6 (uremia) 血Cr的临床意义 1、肾小球滤过功能减退时 (1)急性肾衰:Cr进行性升高 (2)慢性肾衰:代偿期178umol/L失代偿期178-445umol/L衰竭期445umol/L-707umol/L尿毒症期707umol/L 2鉴别肾前性和肾性少尿 肾前性少尿:常不超过200umol/L 肾性少尿:常超过200umol/L 3BUN/Cr 肾前性:BUN升高,Cr 升高不明显BUN/Cr 10氮质血症 肾性:BUN和Cr同步升高,BUN/Cr《10 Ccr的临床意义 1判断肾小球损害的敏感指标 当GFR下降到正常值的50%,Ccr可低到50mol/min。 2评估肾功能损失程度 代偿期80-50失代偿期50-20衰竭期20-10尿毒症期《10 3指导治疗 小于30-40限制蛋白质摄入;小于30,利尿剂常无效;小于10肾代替治疗 BUN的临床意义 1肾小球滤过功能严重损害时BUN升高 (1)急性肾衰:早期不明显,当GFR《50%时升高(2)慢性肾衰:代偿期《9mmol/L失代偿期9-20mmol/L衰竭期:20-28.6mmol/L尿毒症期:》28.6mmol/L 2BUN/cr BUN升高;Cr升高不明显,10氮质血症 3蛋白代谢及和摄入过多 BUN升高 4作为肾透析充分性的指标 Urine osmol 尿渗量 Assess the ability of kidneys to dilute or concentrate urine and identify ADH abnormalities Normal value: Urine osmol: 600-1000 mOsm/kgH2O 800 mOsm/kg H2O Plasma osmol: 275-305 mOsm/kgH2O 300 mOsm/kgH2O Uosm/Pos
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