课件：讲课定稿颅内压修订.ppt

放射学检查 1)计算机断层扫描(CT) 是目前诊断颅内占位性病变的首选 颅内血肿 慢性硬膜下血肿 脑脓肿 2）磁共振成像（MRI) 在CT不能确诊时，进一步明确诊断 CT MRI 平扫 MRI 强化 3）脑血管造影 主要检查颅内动脉瘤和AVM等血管性病变 左颞血肿 左侧大脑中动脉瘤 非手术：原因不明、保守治疗 手术治疗：切除肿瘤、清除血肿、处理骨折 六、颅内压增高治疗 第三节 脑疝 颅内占位病变导致颅内压增高到一定程度时，颅内各分腔之间的压力不平衡，脑组织从高压区向低压区移位，部分挤入生理孔隙，导致脑组织、血管、神经等受压移位，出现严重的临床症状和体征。 一、解剖基础 大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔 幕上腔分别容纳左右大脑半球 幕下腔容纳小脑、桥脑、延髓 脑干：中脑、桥脑、延髓 颅腔的分腔 枕骨大孔 小脑幕裂孔 中脑、动眼神经在小脑幕切迹裂孔中通过，外侧面幕上与大脑颞叶的钩回、海马回相邻 枕骨大孔有延髓通过，后上方为枕大池及两侧的小脑扁桃体。 二、病理生理 脑干受压移位： 压迫同侧大脑脚引 起对侧肢体偏瘫 颅神经损害：同侧动眼神经受压， 产生同侧动眼神经麻痹，缩小-散大-双侧散大 缺血坏死：大脑后动脉受压引起枕叶皮层 脑积水：脑循环通路受阻 按脑疝的部位 按疝入内容物 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 颞叶海马回、钩回疝 小脑扁桃体下疝 扣带回疝 三、脑疝的分类 1.小脑幕切迹疝 颅内压增高 意识障碍 瞳孔改变 运动障碍 生命体征变化 四、临床表现 临床表现 2.枕骨大孔疝 颅内压增高：剧烈头痛 频繁呕吐 颈项强直 意识改变：意识障碍 出现较晚? 瞳孔变化：早期无改变 早期呼吸骤停 脑室外引流 脑脊液分流术 减 压 术 降颅内压治疗 保持呼吸道通畅 尽快手术去除病因 姑息性手术 五、处 理 六、急救护理 建立保持良好的液路。 静脉快速输入20%甘露醇250—500ml，速尿 保持呼吸道通畅、吸氧 呼衰者应立即人工呼吸或气管插管辅助呼吸 密切观察意识、血压、呼吸、心跳、瞳孔 做好术前特殊检查和手术准备 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 1 kPa=7.5mmHg=100mmH2O 临床通用的单位是毫米水柱。 腰穿测压要事先做评估，病人颅内压增高症状很重：头痛剧烈，呕吐频繁，特别是影像诊断病变在颅后窝，那么腰穿可能诱发脑疝。因此选择脑室穿刺既可以测压又可以引流，降低颅内压力。 颅内压监护仪24小时不间断地获得颅内压具体数据，更及时准确提供病情变化的先兆信息。但是留置导管在颅内的时间延长导致颅内感染将给病人带来损害。颅内压监护仪费用高，病人家属有压力。 不典型的颅内压增高症状不容忽视： 脑血管病病人常有头晕、猝倒（短暂性脑缺血发作）， 蝶鞍区、枕叶病变者往往复视，视物模糊或视野缺损。 婴幼儿不能主诉，囟门未闭者着重观察囟门张力和头皮静脉。 癫痫发作说明大脑半球有病灶导致局部压力增高。 * * 颅 内 压 增 高病人的护理 河北医科大学第四医院神经外科 张春燕 2015-4-30 第一节 概述 颅骨分为脑颅及面颅 骨性、半封闭体腔 成年容积固定不变 颅腔内容物 脑组织 80%~90% 脑脊液 10% 血液 2%~11% 成年颅腔容积1400-1500ml 正常情况下，颅腔内充满脑组织等内容物，对颅腔壁施加一定的压力，称之为颅内压(ICP)。 颅内压 腰椎穿刺测压 侧卧时腰椎穿刺或直接穿刺脑室测压 成人正常值0.7～2.0kPa（70～200 mmH2O） 儿童正常值0.5～1.0kPa（50～100 mmH2O） 正常颅内压 颅内压监测仪 导管或压力传感器置于颅内，另一端与监护仪相连，可动态、连续反应ICP变化。 脑组织体积比较恒定，特别是在急性颅内压增高时不能被压缩 血液及脑脊液为流动的物质。 颅腔容积主要依赖脑脊液和血液的增减来代偿，以此调节颅内压力的稳定 颅内压调节及代偿 脑脊液在代偿中的作用 颅内压过高时 颅内压的调节与代偿 吸收 加快 脑脊液的正常分泌率为20ml/h，即500ml/d 调节幅度相当于颅腔容积的3%左右。 排出 增加 失代偿机制 颅内病变之初，由于生理调节机制IC