课件：药理学课件肾上腺皮质激素类药物.pptVIP

5.血液系统疾病 急淋、再障、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等 6.局部应用 皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等 眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎 ①? 医源性皮质机能亢进症（库兴综合征） ——物质、水盐代谢紊乱 消化系统并发症（加重溃疡病） 诱发、加重感染（结核病） ④ 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 ⑤ 诱发心血管病、精神失常、癫痫等。 1、 长期大量应用的不良反应 [不良反应及防治] 久用可致 轻度： 皮肤变薄 肌肉萎缩 痤疮 浮肿 低血钾 高血压 精神症状 重度： 易于感染 骨质疏松 糖尿病 消化性溃疡 动脉粥样硬化 停药反应 2 久用骤停反应（停药反应 ） （1）医源性肾上腺皮质功能不全 （2）反跳现象 （3）停药症状 久用骤停反应（停药反应 ） 严重可发生肾上腺危象，严加防范。 产生原因： ① 抗应激力下降，医源性皮质机能减退症 反跳现象 长期用药因减量太快或突然停药导致原发病复发或加重；对激素的依赖性及病情尚未控制。 停药症状 出现原来没有的症状－肌痛、乏力、发热、情绪低沉等。 临床表现 禁忌症 严重精神病和癫痫； 活动性消化性溃疡； 骨折、创伤修复期； 肾上腺皮质功能亢进； 严重高血压，糖尿病，孕妇； 抗菌药不能控制的感染等。 【用法和用量】 1. 大剂量冲击疗法： 严重感染和休克。 2. 一般剂量长期疗法： 自身免疫性疾病，白血病等、达效后用最小量维持： 3. 小剂量替代疗法: 艾迪生病，皮质次全术后以补充体内不足 4. 隔日疗法：将两日量清晨一次服用。 好处: 对肾上腺皮质功能的抑制较小。 5. 局部用药 皮肤病。 GCS药理作用与临床应用 物质代谢 抗炎 抗免疫 抗毒 抗休克 其他 保钠排钾 脂肪分解 蛋白质分解升血糖 严重感染或炎症 局部应用 自身免疫性疾病 过敏性疾病 抗休克 血液病 替代疗法 稳定溶酶体膜 稳定肥大细胞 增血管敏感性 抑制巨噬细胞移行、成纤维细胞合成、磷脂酶A2活性 干扰巨噬细胞 减少淋巴细胞 干扰补体作用 耐受内毒素 减少致热原 改善微循环 稳定溶酶体膜 造血改变 中枢兴奋 骨质脱钙 GS药理作用与不良反应 物质代谢 抗炎 抗免疫 抗毒 抗休克 其他 保钠排钾 脂肪分解 蛋白质分解升血糖 诱发或加重感染 神经兴奋 骨质疏松 消化系统并发症 功能亢进综合征 停药反应 心血管系统并发症 稳定溶酶体膜 稳定肥大细胞 增血管敏感性 抑制巨噬细胞移行、成纤维细胞合成、磷脂酶A2活性 干扰巨噬细胞 减少淋巴细胞 干扰补体作用 耐受内毒素 减少致热原 改善微循环 稳定溶酶体膜 造血改变 中枢兴奋 骨质脱钙 糖皮质激素激素记忆口诀 GS复杂但易记 密码54321， 一进一退五诱发 四种给法要熟悉 注： 5：五抗（抗炎，抗毒，抗休克，抗免疫，抗血液s疾病） 4：四大代谢（蛋白，脂肪，糖，水盐） 3：三大系统（神经，消化，循环） 2：两类组织（肌肉，骨） 1：一个负反馈（肾上腺皮质反馈轴） 一进：医原性肾上腺皮质功能亢进 一退：肾上腺皮质功能减退 五诱发：诱发加重感染，诱发溃疡、糖尿病、精神病、高血压 四种给药法：1、小剂量代替 2、一般剂量长程 3、大剂量突击疗法 4、隔日疗法 第二节 盐皮质激素 药物：醛固酮 去氧皮质酮 作用：保钠排钾 醛固酮 作用：促进肾远曲小管水、Na+、Cl-重吸收 促进K+、 H+的排出 应用：慢性肾上腺皮质功能不全 不良反应：水肿、高血压、低血钾等 第三节 促皮质素及皮质激素抑制药 一、促 皮 质 素（ACTH） 作 用：维持肾上腺正常形态和功能。 临床应用：诊断肾上腺皮质功能； 预防长期应用肾上腺皮质激素所致的肾上腺皮功能不全。 二、皮质激素抑制药 米托坦 选择性使束状带、网状带萎缩坏死 用于皮质癌及其辅助治疗 美替拉酮 抑制11β – 羟化反应 用于肾上腺肿瘤、皮质癌 垂体释放ACHT功能试验。 思考题 1. 试述糖皮质激素的作用、临床应用。 2. 糖皮质激素应用于严重感染的目的是什么？ 应用时有哪些注意事项？