课件：黄疸的经方辨证.pptVIP

黄疸的经方辨证 治黄原则 治黄不利小便非其治也 发汗 通大便 活血，“治黄需活血，活血黄自退” 麻黄连翘赤小豆汤 原文：伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤。（262） 组成：麻黄5-20g，连翘10-15g，赤小豆30-50g，桑白皮15-25g，杏仁10-20g，甘草10-15g，大枣(掰)5-12枚，生姜10g 方证：湿热黄疸，发热，恶风，无汗，身痒，小便不利，或伴浮肿，或心烦。 辨证：外有表寒，内有湿热。 煎服法：一日或1剂或两剂，药后覆被，以汗出取消。 大柴胡汤 原文：诸黄腹痛而呕者，宜大柴胡汤。 组成：柴胡10-15g，黄芩6-10g，芍药6-20g，半夏6-10g，生姜3-6g、枳实6-10g，大枣6-10枚，大黄5-10g 方证：身目尿黄，大便秘结或量少、色浅，发热，或寒热往来，口苦，胸胁苦满，伴见上腹部拘急疼痛，局部肌紧张。舌苔黄且干燥，脉滑数。 辨证：少阳胆气不舒，阳明腑气不通。 煎服法：大黄同煎，去渣再煎，即浓缩。 医案赏析 诊。 黄疸2月，于胆囊结石腹腔镜胆囊摘除术后出现，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）排除胆囊癌。全身皮肤黄暗如烟熏，隐隐泛有绿气。乘坐公交车时，旁人觉得害怕。皮肤瘙痒。胃口不好，厌食油腻。小便黄绿色。大便每日一行，偏干。睡眠不好，入睡困难。每夜仅睡3、4小时。无胸闷。 形体瘦矮，精神稍显萎靡。眼大，双眼皮，巩膜黄染。秃发。讲话时频频挤眼。上腹部压痛明显。手术后之伤疤触痛明显。压舌反应大（恶心），舌色紫，舌下黏膜色黄，P72次/分。 肝功能（句容人民医院，08月27日）：总胆红素509，直接胆红素314.4，谷丙60，谷草86，碱性磷酸酶151. xx处方：柴胡10克，枳壳10克，赤白芍各15克，半夏10克，黄芩10克，茵陈30克，栀子10克，大黄6克，生姜10克，大枣4枚，桂枝6克，丹皮10克。茯苓15克，桃仁10克。 诊。 较上次精神好转，诸症减轻。 句容人民医院生化提示：总胆红素101.8， 直接胆红素58.2， 谷丙77， 谷草90。 原方续服3周。三诊。 皮肤黄染明显减轻，无肤痒，食欲恢复，小便变清，睡眠好转，精神状态恢复正常，按之心下无压痛。现觉药苦，自己减量服用。 句容人医生化提示：总胆红素47，直接胆红素32.3，谷丙46，谷草47，总蛋白93.5。 原方10剂，隔日服用。 栀子大黄汤 原文：阳明病，身热，发黄，心中懊扰，或热痛，因于酒食者，此名酒疸，栀子大黄汤主之。 组成：栀子12-15g 大黄15g 枳实12g 豆鼓30g 方证：一身尽黄，身热口渴，心中热痛，懊扰不宁，不思饮食，小便短数，舌红，苔黄腻，脉沉数有力。 辨证：阳明湿热之黄疸，酒精性黄疸尤佳。 煎服法：大黄同煎。 栀子柏皮汤 原文：伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。 组成：栀子12g，甘草10g，黄柏15g 方证：身黄较轻，发热，纳差，心烦，小便不利，无恶寒、便秘。 辨证：湿热发黄，热重于湿而中气不足。 煎服法：无特殊。 茵陈蒿汤 原文：伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（260） 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（236） 组成：茵陈10-80g，栀子10-15g，大黄6-10g 方证：身目尽黄，色鲜明如橘子，小便色黄而短少，心烦，腹满，舌苔黄腻，脉滑数。 辨证：阳明湿热瘀结 煎服法：先煎茵陈，再下其余二味。 大黄硝石汤 原文：黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。 组成：大黄10-15g，黄柏12-15g，芒硝12-15g，栀子10-15g 方证：身热发黄，汗出，小便涩赤，大便难，心胸结痛，懊扰而口燥、苔黄、脉滑数。 辨证：重度黄疸之湿热胶结，里热熏蒸 煎服法：先煎煮三味，纳芒硝，以下为度。 医案赏析 片仓鹤陵治疗某男，患黄疸，更数医，累月不见效，发黄益甚，周身如橘子色，无光泽，带暗黑，眼黄如金色，小便短少，色如黄柏汁，呼吸迫促，起居不安。享和癸亥7月求治，以指按胸胁上黄气不散，此为胆症之极重者，仍用茵陈蒿汤合大黄硝石汤做大剂，日服三四剂。30日许，黄色始散，小便清利而痊愈。《皇汉医学》 茵陈五苓散 组成:茵陈蒿末[4g]、五苓散[2g] 用法:上二味和,先食饮方寸匕(6g),日三服(《金匮要略》) 方证：身目黄染，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，腹胀，苔垢腻，脉濡。 辨证：阳黄之湿重于热 茵陈术附汤 原文：伤寒，发汗已，身目发黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。不可汗也，于寒湿中求之。 组成：茵陈10克 白术20克 附子15克 干姜10克 甘草(炙)