课件：中风与卒中的鉴别.ppt

中风 PK 卒中 大连市中医医院 神经一科 许益强 概念 由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的,以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌喎斜；或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌喎斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。 中医诊断标准 主症：半身不遂，口舌歪斜，不语，舌强语蹇，偏身麻木、沉重甚至神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。 急性起病，有渐进发展过程。病前多有头晕，肢体麻木等先兆，好发年龄多在40岁以上。常有年老体弱，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素，每因恼怒，劳累，酗酒，感寒等诱发 分类鉴别： 中络：偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱或兼有口 舌歪斜。 中经：半身不遂，偏身麻木或一侧肢体力弱渐进性加重，口舌歪斜，不语，舌强语蹇为主症而无神识昏蒙者。 中腑：神识恍惚或迷蒙，半身瘫痪，口舌歪斜，失语。偏身麻木为主症者。 中脏：必有神昏或昏愦，半身瘫痪，口舌歪斜，舌强语蹇或不语者。 中医鉴别诊断 痫证：昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，或发出异常叫声，醒后如常人。 厥证：昏迷时见面色苍白，四肢厥冷，无口眼歪斜，手足偏废亦无四肢抽搐等症。 痉证: 项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，或见昏迷，但无口眼歪斜及半身不遂。 辨证分型 中经络: （1）肝阳暴亢，风火上扰证 （2）风痰瘀血，痹阻脉络证 （3）痰热腑实，风痰上扰证 （4）气虚血瘀证 （5）阴虚风动证 （6）肝肾阴虚，风痰阻络 中脏腑: （1）风火上扰清窍证 （2）痰湿蒙塞心神证 （3）痰火内闭心窍证 （4）元气败脱，心神散乱证 辨证论治（1）肝阳暴亢，风火上扰证 伴随症状：眩晕头痛，面红目赤，口舌咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 证侯分析；素体阴虚，水不涵木，肝阳暴亢，风火相煽，阳升风动，风火上扰 走窜经络， 脉络不畅，则见半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛。风火内闭，故见面红目赤，口舌咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力为风火之象。 治 法：平肝潜阳。泻火熄风通络 方 药：镇肝熄风汤加减 辨证论治（2）风痰瘀血，痹阻脉络证 伴随症状：头晕目眩，或头痛，有痰，舌质暗淡，苔薄白 或白腻，脉弦滑。 证侯分析；痰湿素盛，外风引动痰湿，闭阻经络，脉络不畅，则见半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩。舌质暗淡 苔薄白或白腻，脉弦滑为痰浊瘀血之象。 治 法：化痰熄风，祛瘀通络 方 药：涤痰汤合丹参饮加减 辨证论治（3）痰热腑实，风痰上扰证 伴随症状：腹胀，便干便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄腻或黄，脉弦滑。 证侯分析；痰湿素盛，日久郁而化热，阻滞经络，见半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，偏身麻木。痰热淤阻，腹气不通，见腹胀便秘。痰浊上扰，故见头晕目眩，咳痰或痰多。舌质暗红或暗淡，苔黄腻或黄，脉弦滑为痰热腑实之象。 治 法：通腑泻热，化痰熄风 方 药：胆星大黄汤 辨证论治（4）气虚血瘀证 伴随症状：肢体软弱，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 证侯分析：气虚运血无力，血脉淤滞，筋脉失养，见半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木乏力，气虚血瘀，心神失养，见心悸。气虚卫外不固，故自汗。气血不足，不能充荣面，故面色淡白 。 治 法: 益气活血通络 方 药： 补阳还五汤 辨证论治（5）阴虚风动证 伴随症状：心悸不寐，眩晕耳鸣，手足心热，手足拘挛或蠕动，舌红或淡暗，苔少或光剥，脉弦细或弦细数。 证侯分析：肾阴素亏，虚风内动，挟痰走串经络，脉络不畅，见半身不遂，阴虚生内热故心悸不寐，眩晕耳鸣，手足心热。舌红或淡暗，苔少或光剥，脉弦细或弦细数为肝肾阴虚之象。 治 法：养阴熄风 方 药：大定风珠加减 辨证论治（6）肝肾阴虚，风痰阻络 伴随症状：平素头晕头疼，耳鸣，多梦不寐，突然口舌歪斜，肢体麻木，半身不遂等症。舌红苔腻，脉弦细数或弦滑。 证侯分析：肾阴素亏，肝阳上亢，故头晕头疼，耳鸣，多梦不寐。肾阴不足，心肾不交，则多梦不寐。风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，见半身不遂。 治 法：滋阴潜阳，化痰熄风通络。 方 药：杞菊地黄汤合涤痰汤加减。 辨证论治（7）风火上扰清窍证 伴随症状：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视，面红目赤，肢体强直，口噤项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，躁扰不宁，舌红绛，苔黄腻或焦黑，脉弦滑而数。 证侯分析：暴怒伤肝，肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，故见突然昏倒，不省人事。风火痰热之邪，内闭经络，故见面红目赤，口噤项强，两手握紧拘急，躁扰不宁，舌红绛，苔黄腻或焦黑，脉弦滑而数。 治 法：清热