课件：中医内科学肺系病症肺痨.ppt

肺系病证第六节 肺痨 肺痨病因病机示意图 痨虫感染 肾——阴虚火旺 肺（阴虚） 阴阳两虚 正气虚弱 脾——气阴两虚 肺痨与虚痨的鉴别简表 肺痨与肺痿的区别 肺痨证治简表 （四）阴阳虚损证 1、症状： 主症：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗。 兼证：声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。 舌脉：苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。 2、证机概要：肺痨病久，阴伤及阳，肺脾肾三脏俱损。 3、治法：滋阴补阳。 4、方药：补天大造丸（是《医学心悟》方：由补气健脾的人参、黄芪、白术、山药、茯苓；补养精血的构杞、熟地、白芍、紫河车、龟板、鹿角及养心安神的枣仁组成。本方功在温养精气，培补阴阳，用于肺痨五脏俱伤、真气亏损之证。 5、常用药： 人参、黄芪、白术、山药补益肺脾之气； 麦冬、生地、五味子滋养肺肾之阴； 阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟版培补阴精； 鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓。 6、加减： 若肾虚气逆喘息者，配冬虫夏草、诃子、钟乳石摄纳肾气； 心慌者加紫石英、丹参、远志镇心安神；见五更泄泻，配煨肉蔻、补骨脂补火暖土，并去地黄、阿胶等滋腻碍脾药物。 总体而言，肺痨初期表现为肺阴亏损证，阴虚程度较轻，无明显火旺现象，病损主要在肺；而虚火灼肺证多见于肺痨中期，病程较长，阴虚程度较重，并有火象，病损由肺及肾；气阴耗伤证多见于肺痨中后期，病程较久，阴伤气耗，肺脾同病；阴阳虚损证则为肺脾同病、气阴耗损的进一步发展，因下损及肾，阴伤及阳，肺脾肾三脏交亏，病属晚期，病情重笃，预后多凶。 补天大造丸加减 保真汤或参苓白术散加减 百合固金汤合秦芄鳖甲散加减 月华丸加减 主方 滋阴补阳 益气养阴 滋阴降火 滋阴润肺 治法 舌质光淡隐紫，苔黄而剥，少津，脉微细而数或虚大无力。 舌质嫩红，边有齿印，脉细弱而数。 舌质红而干，苔薄黄或薄脱，脉细数。 舌红少苔，脉细数。 舌脉 失音，心慌， 唇紫，肢冷，五更泄泻，大肉尽脱，男子滑精，女子经少。 便溏，腹胀，食少，神疲，面色颧红。 心烦，失眠，性急易恕，胸胁掣痛或刺痛，男子梦遗，女子月经不调，形瘦。 口干咽燥，胸部隐隐闷痛，纳食不香，乏力。 其它 同左 盗汗与自汗并见 睡中汗出量多 或有少量 盗汗 潮热形寒无时，热势高低不一。 午后潮热，但热势不剧，伴有伯风畏冷。 午后潮热骨蒸，五心烦热，颧红。 午后手足心热，皮肤干灼。 潮热 痰中带血，血色暗淡、散漫。 咯血或痰中带有少量血丝，血色淡红。 时时咯血，有时量较多，并混有泡沫痰液。 痰中时带血丝，如丝如点，血色鲜红。 咯血 咳喘少气，咳痰清稀量多。 咳而无力，气短声低，痰稀色白。 呛咳气急，痰少而粘，或吐黄稠痰。 干咳，咳声短促，或咯少量粘白痰。 咳嗽 咯痰 肺痨病久，阴伤及阳，肺、脾、肾三脏俱损。 阴伤气耗，肺脾两虚，肺失清肃，脾不健运。 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，血热妄行。 阴虚肺燥，肺失滋润，损伤肺络。 病机 阴 阳 虚 损 气 阴 耗 伤 虚 火 灼 肺 肺 阴 亏 损 证型 * 【概说】 一、概念 肺痨是指肺脏具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床特征为咳嗽、咳血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为主要临床特征。 二、沿革 1．春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。 如《素问·玉机真脏论》对本病的临床特点即有较具体的叙述：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破■……肩髓内消。” 汉·华佗已认识到本病具有传染的特点。 如汉·华佗《中藏经·传尸》云：“人之气血衰弱，脏腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病吊丧而得……中此病死之气，染而为疾。” 2.唐宋晚清时期，明确了本病的病位、病机和治则。唐·孙思邈《千金要方》把“尸注”列入肺脏病篇，明确病位主要在肺。元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。 三、讨论范围。 根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。若因肺系其它疾病引起的肺脏劳损，也可参照本节辨证论治。 【病因病机】 肺痨的致病因素，不外内外两端。外因系指痨虫传染，内因系指正气虚弱,两者往往互为因果。痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可至阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。 一、病因： （一）感染“痨虫”： 与病人直接接触，致痨虫侵入人体为害。本病有致病的特殊因子，在病原学说上，明确了痨虫感染是形成本病的致病因子。 （二）正气虚弱 1．禀赋不足：由于先天素质不强，小儿发育未充