鼻肠管的护理-(1).ppt

鼻空肠管的定义及目的 鼻空肠管的适应症和禁忌症 鼻空肠管的置管方法 鼻空肠管的护理 鼻空肠管的并发症及护理 一、 鼻空肠管的定义： 通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式 二、目的： 通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。 鼻空肠管的适应症 ① 吞咽和咀嚼困难 ② 意识障碍或昏迷 ③ 消化道瘘 ④ 短肠综合征 ⑤ 肠道炎性疾病 ⑥ 急性胰腺炎 ⑦ 高代谢状态 ⑧ 慢性消耗性疾病 ⑨ 纠正和预防手术前后营养不良 ⑩ 特殊疾病 鼻空肠管的禁忌症 肠梗阻，肠道缺血 肠坏死，肠穿孔 严重腹胀或腹泻间隙综合征 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养 复尔凯螺旋型鼻肠管 测定需要插入的管道长度，方法：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离，(从耳垂至鼻尖的距离相当于门齿到咽喉部的距离，加上喉部到剑突的距离即为鼻胃管应插入的长度在成人一般为45～55cm，再加上20～25cm即为鼻肠管应插入的长度。)然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米和50厘米处各作一记号 。在置管前应对置入的长度有一定的估计，以便控制鼻肠管的深度。 x线、胃镜辅助下放置鼻肠管 物品准备：鼻空肠管、无菌手套、无菌巾、治疗碗、石蜡、纱布 、急救药、压舌板、胶布、注射器、镇静药（得普利麻、咪唑达伦、芬太尼） 。 置管的方法：采用床边X线下经胃镜辅助联合导丝置入。当患者肠蠕动恢复，肛门排气，无明显腹胀时可考虑放置鼻空肠管。胃镜先进人上消化道，观察确认无置管禁忌症后，在胃内停留并指导鼻空肠管的插人，鼻空肠管从鼻孔进人鼻腔、咽喉、食管进人胃内，在胃镜引导下(必要时，以异物钳夹住空肠管推送)插人十二指肠并继续下插到适当位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人造影剂证实鼻空肠管成功置入。 鼻肠管的护理 常规护理：（妥善固定，保持通畅） (1)管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，且应在每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并予胶布缠绕固定。每班测量管道体外部分的长度，并做好记录。 (2)嘱患者在活动及翻身时幅度要小，用手扶鼻肠管，以免鼻肠管脱出。 (3)保持鼻空肠管的通畅，避免管道堵塞。每2－4小时30ml温开水脉冲式冲管 一定要营养泵持续输注，太慢易堵管，大于50ml/h 口服药物选液体，片剂研碎，注意配伍禁忌 (4)42天更换鼻肠管。 引起鼻空肠管堵塞的原因？ 引起管道堵塞的常见原因有： 1、营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。 2、营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致。 3、药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。 护理措施： 1、在输注完营养液之后用30～50ml温开水冲洗管道，充分摇匀营养液后再输入，且营养液与药物应分别输注 2、缩短冲管间隔时间，可每1～2h冲管1次，可大大降低堵管率。 3、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可口可乐等注满管腔，对管内凝固的物质和纤维缓解。 管道脱出最常见的原因？ 管道脱出最常见的原因： 1、固定不善，牵拉 2、患者躁动自己将管道拔出。 护理： 1、妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。 2、躁动患者予小剂量镇静组泵入。 3、对意识清楚、比较配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性。 鼻空肠管营养原则和营养液的选择？ 鼻空肠管营养的一般原则： 营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原则 营养液的选择： 营养液的选择: 能全力 1、促进胃肠道动力 2、维护肠道结构和屏障功 能 3、增加肠道正常菌群 4、降低腹泻发生 5、延缓血糖波动 6、减少便秘 如何控制营养液的速度和温度？ 掌握好营养液的输注速度： 首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时30滴／min，若无不适，可逐日增加10滴／min，最大可耐受速度在80～100滴／min。输注时应保速，忌忽快忽慢。当每次鼻饲前鼻空肠管内回抽物大于lOOml时，应停止鼻饲或减慢速度，输注时根据患者自身情况随时调整速度，应用时宜从低浓度向高浓度过渡，在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加可交替进行 控制营养液的温度： 营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体温为宜。输注液的温度以37℃左右，夏 季室温下可直接输注，冬季用增温器控制温度。 使用鼻空肠管的并发症及预防措施？ ①胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹 胀是最常见的并发症，发生率高