RA患者的传统治疗课程实例.pptVIP

糖皮质激素 具有较强的抗炎作用，只要正确使用（小剂量短期使用），不但可避免副反应，而且能减缓关节破坏的进度，具有缓解病情的潜能，是治疗RA良药 激素必须与慢作用药联合使用，作为过度性用药 糖皮质激素 长期大剂量使用激素的副作用： 向心性肥胖、满月脸、多毛 诱发、加重消化道溃疡、感染 骨质疏松 高血压、高血脂、高血糖等 兴奋、失眠等 服用激素的注意事项 不能突然停,只能在病情控制后在医师指导下逐渐减量 只要您做到定期复诊，听医生指导，就可以避免严重的不良反应 请不要自己乱吃激素或私自停药 不合理使用激素包括： 长时期使用中等以上剂量泼尼松 长时期使用地塞米松 反复肌肉注射地塞米松、利美达松等 副作用超过病变本身，并且减药停药困难 服用激素的注意事项 与非甾体抗炎药及激素相比，此类药物起效时间较慢，故名之 此类药可能控制病情进展，又称为改变病情药（DMARD），其中部分属于免疫抑制剂 慢作用药物 类风湿关节炎的诊治 四川省人民医院风湿免疫科 程佳 类风湿关节炎( rheumato id arthritis, RA )是一种以手、足的小关节受累为主, 并可累及全身其他系统的慢性炎症性疾病 可发生于任何年龄，而以25～50岁的青壮年多见，女性发病率高于男性2～3倍 定 义 病 因 类风湿关节炎 环境 免疫 内分泌 遗传 感染 病 因 类风湿关节炎并不是遗传病，但有一定的遗传倾向 发病是多种因素综合作用的结果，遗传只起一定作用 主要临床表现 弥漫性对称性外周小关节的疼痛和肿胀是RA最常见的症状 RA早期即可发生关节侵蚀 约40-50%的RA患者经历关节外症状，可累及心脏、血液系统和肺部等 主要关节表现 典型关节畸形：鹅颈畸形、尺侧偏斜、钮扣花畸形等 鉴别诊断 其它结缔组织疾病 骨关节炎 痛风 代谢性骨病 其它 治疗目标 ① 缓解或减轻症状，特别是解除关节的疼痛 ② 控制或延缓病情的发展，防止骨关节的破坏 ③ 保持关节的正常活动功能 ④ 维持正常生活和劳动能力，提高患者的生活质量 类风湿关节炎治疗原则 早期——发现早期症状、及时检查 联合——几种药物同时服用 规范——正规医院定期检查，按时服药 长程——慢性疾病，治疗周期长 早期规范治疗 是关键！ 类风湿关节炎活动性指标 （1）3个以上关节触痛 （2）3个以上关节肿胀 （3）晨僵≥45分钟 （4）血沉≥20mm/h （5）C反应蛋白≥20mg/L 上述5项中符合3项以上为疾病活动期 治 疗 非药物治疗 药物治疗 手术矫形治疗 非药物治疗 心态和精神状态 饮食 常规保健 医患配合和定期复查 日常保健的重要性 俗话说“三分治,七分养” “养”包括2方面:自我预防 日常保养 病情复发与日常生活息息相关 保持心情愉快 --意义 40多年前对50例类风湿关节炎患者的研究:2/3的患者在生活受刺激与疾病加剧间存在密切的时间关系 有抑郁的类风湿关节炎者关节痛更严重,每天痛的发作次数也明显增多。相反,外向而开朗的性格能减轻关节炎患者的疼痛 心态和精神状态 保持心情愉快 保证良好睡眠 忌情绪大起大落和多愁善感 类风湿关节炎患者的饮食总体原则 摄入高维生素、优质蛋白质和清淡的平衡膳食,多喝牛奶或优酪乳 不过多吃肥腻食物及过酸过咸食品 多喝水 禁烟限酒 常规保健 避免感染及过敏 多日晒 运动与静养 （4分静，6分动，是最佳养生之道，推荐打太极拳） RA的治疗策略 治疗的目标是控制症状、阻止损害，防止残疾和改善生活质量，即达到病情缓解，如不能达到，也应达最低病情活动度 在治疗前和制定治疗方案时应评估和考虑是否存在如下疾病预后不佳因素：RF阳性、抗CCP抗体阳性、功能受限、肿胀和关节数多、早期糜烂、关节外表现及ESR或CRP增高 RA的治疗策略 活动性类风湿关节炎患者应每1~3个月监测1次病情活动度，病情控制良好的患者监测间隔可拉长 只要是治疗目标未达到，就应每3~6个月调整传统或生物制剂类DMARD治疗 对于新发病例，应6~12个月拍一次手和足部X线片，而晚期患者则间隔可更长一些 虽达临床缓解，但放射线仍进展的患者，应考虑调整治疗方案 药物治疗 非甾体抗炎药 糖皮质激素 慢作用药物（免疫抑制剂） 生物制剂及其他 非甾体抗炎药 治疗类风湿关节炎的初始药物 可减轻关节疼痛和肿胀，并改善关节功能 不能改变疾病的