产后出血的预防及处理(1).ppt

明确损伤部位，恢复解剖关系。 注意： ①超过裂伤顶端0.5cm缝合， ②血肿应切开，缝扎止血或碘仿纱条填塞压迫止血，24~48 h后取出， ③小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。 子宫内翻：立即还纳(必要时可麻醉下还纳) 。还纳后静脉滴注缩宫素，宫缩良好方可将手撤出。还纳失败可改为经腹子宫还纳术，如果患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术。 子宫破裂：立即开腹行手术修补或子宫切除术。 产后出血的处理原则：产道损伤 胎盘未娩出伴活动性出血可立即行人工剥离胎盘术。防胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。 对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，避免子宫穿孔。 胎盘植入伴活动性出血者，采用子宫局部楔形切除或子宫全切除术 产后出血的处理原则：胎盘因素 一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子。 血小板：＜ (20~50)×109/L或血小板降低出现不可控制的渗血时使用。 新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6~8 h内分离血浆并快速冰冻，剂量10~15 ml/kg。 冷沉淀：用于纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于150 g/L不必输注。常用剂量为1~1.5 U/10 kg。 纤维蛋白原：纤维蛋白原1 g可提升血液中纤维蛋白原25 g/L，1次可输入纤维蛋白原2~4 g。 产后出血的处理原则：凝血功能障碍 二级急救处理 抗休克治疗 病因治疗 宫缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 扩容 给氧 监测： 出血量 生命体征 尿量 血氧饱和度 生化指标0 按摩子宫 宫缩剂 宫腔填塞：水囊或纱条 B-Lynch及其他子宫缝合术 子宫血管结扎 缝合裂伤 清除直径＞3cm血肿 恢复解剖关系 人工剥离 刮宫等 补充凝血因子 新鲜冰冻血浆、冷沉淀 凝血酶原复合物、血小板等 面对出血： 止血方法应先简单后复杂；先无创后有创 （宫缩剂+按摩子宫→宫腔填塞或B－Lynch等各种缝合止血→子宫动脉栓塞→子宫切除） 子宫保留与否取决于多种因素！ 血源！ 参与抢救人员的临床技能！！ 对患者病情的准确观察与评估！！ 抢救时机的把握！！ 子宫诚可贵，生命价更高！ 努力做到：不迟疑！不迟缓！不停顿！想前一步！ 提示： 严格产程观察，规范产程行为 充分探查裂伤部位和程度，避免遗漏，不放过任何疑点，杜绝不良后果！ 动脉栓塞止血要在产妇生命体征稳定时进行！ 注意胎盘角部附着！ 注意胎盘附着处血窦开放问题！ 警惕迟发性羊水栓塞！ 正确处理产后出血于ICU的关系！ 强调产房内急救！！ 要有一个敏锐的抢救团队！ * * * * * 浙江省立同德医院 产科 产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量500 ml 是目前我国孕产妇死亡的首要原因 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的 关键在于早期诊断和正确处理!!! 病因诊断是根本! 产后出血的四大原因 宫缩乏力(占70％～90％) 产道损伤(占20％) 胎盘因素(占10％) 凝血功能障碍(占l％) 高危因素----宫缩乏力 全身因素:体质弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物:过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等? 产程因素:急产、产程延长或滞产、试产失败等 产科并发症:子痫前期等? 感染:胎膜破裂时间长、发热等 子宫过度膨胀:羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 损伤:多产、剖宫产史、于宫肌瘤剔除术后等 子宫发育异常:双子宫、双角子宫、残角子宫等 高危因素----产道损伤 裂伤:急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等 剖宫产子宫切口延伸或裂伤:胎位不正、胎头位置过低 子宫破裂:前次子宫手术史? 子宫内翻:多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 高危因素----胎盘因素、凝血功能障碍 胎盘异常：多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘、胎膜残留：产次多，既往有胎盘粘连史 血液系统疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 产科DIC：羊水栓塞、II～ III度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期 产后出血的诊断 关键在于对失血量的正确测量和估计! 错误低估将丧失抢救时机! 失血的绝对值对不同体重者意义不同，失血量占总血容量的百分数对于评估出血量对产妇的影响更有意义！妊娠末期总血容量(L)的简易计算方法： 非孕期体重(kg)×7％×(1+40％) 或非孕期体重(kg)×10％ 产后出血的诊断 估计失血量的方法 (1)称重法或容积法 (2)监测生命体征及产后出血的临床表现 (3)休克指数法：休克指数=脉搏率/收缩压 (4)血红蛋白含量测定，血红蛋白每下降10g/L，失血400～500 ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。