上海交大外科学乳房疾病.ppt

乳房的解剖和生理 乳房的正确检查方法 乳腺良性疾病 乳房肿瘤的鉴别诊断要点 乳腺癌的诊断和治疗原则 乳房的解剖和生理 部位 淋巴引流 血液供应 生理特点 部位 成年女性的乳房位于 胸壁浅筋膜前后叶之间 上起前胸第2-3肋骨 下至第6-7肋骨 内侧止于胸骨缘 外侧达腋中线 每一乳房有15-20个呈轮辐状排列 的腺叶lobe 腺小叶lobular 腺泡＋小乳管 小乳管 输乳管（15-20个） 输乳管窦 乳头 输乳管窦——乳管内乳头状瘤好发处 乳房悬韧带（Cooper’s韧带）： 每个腺叶周围有纤维束与皮肤和胸大肌筋膜相连。 淋巴引流lymphatic drainage 淋巴网非常丰富； 乳头、乳晕、腺体中部的小部分 乳晕下淋巴丛 大部分的腺体内淋巴管 胸大肌筋膜 深筋膜淋巴丛 乳房淋巴输出的四个途径 乳房淋巴结分组 血液供应(blood supply) 胸外侧A，胸廓内A的肋间穿支，3-5肋间A的外侧支； 表浅静脉位于浅筋膜浅层的下面，深静脉与同名动脉伴行； 肋间静脉与脊椎静脉丛间有吻合，是乳癌转移到骨骼及中枢神经 系统的一个途径。 乳房的生理 乳腺的发育和分泌功能受神经体液的调节，受TH，E，P，ACTH，FSH、LH，GH，PRL；胎盘激素的影响。 正常乳腺的组织结构随月经周期的影响而变化。 乳房的正确检查方法 视诊 扪诊 特殊检查 自我检查 乳房检查 检查应在光线明亮处，让病人坐正，解开或脱去上衣，两臂下垂，使乳房充分显露，以利对比。 肥胖、乳房体积较大者可取平卧位。 动态的、必要时在月经周期后重复检查。 视诊 双乳的大小、位置和外型是否对称； 乳房表浅静脉有无扩张—— 一侧，常是晚期乳癌或肉瘤的象征； 双侧，常是妊娠、哺乳或颈部静脉受压。 局限性凹陷(localized retraction) 外观 局限性隆起 较大的肿块存在 局限性凹陷深部肿 瘤或脂肪坏死灶侵及 Cooper`s ligaments 并使之收缩 乳头 双侧对称，指向前方并略向外下。 乳头凹陷 先天性、乳头深部Ca。 乳头皮肤湿疹样病变：Paget’s disease 乳头凹陷 Paget’s disease 乳房皮肤 乳房皮肤发红——化脓性炎症， 皮肤大范围的 发红、充血、水肿超过 整个乳房1/3以上——炎性乳癌可能。 皮肤暗红——慢性炎症 橘皮样变（la peau d’orange) ——皮下淋巴管阻塞所致（Ca ） 橘皮样变 炎性乳癌 炎性乳癌 inflammatory breast cancer 触诊 Palpation 重点了解乳房有无肿块及其性质检查时用手指掌面循序轻扪乳房 内上、外上（包括角状突出）、外下、内下、中央（乳头、乳晕）各区。 禁忌用手指抓捏乳房组织 区域淋巴结 腋窝淋巴结检查 乳头溢液(nipple discharge) 溢液来自哪一个乳管 、有无肿块触及。 溢液的性质和可能的原因 鲜红色血性溢液——多见于乳管内乳头状瘤,少数为乳管内癌 棕褐色溢液—— 乳管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤病 乳头溢液(nipple discharge) 黄色或黄绿色溢液——多为乳腺囊性增生 偶见于乳癌 乳样溢液——终止哺乳后，药物或肿瘤使 泌乳素升高