妇科病史及检查 2.ppt

妇科疾病常见症状 正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管等处的异常出血 为妇科最常见症状 1 阴 道 流 血 妇科疾病常见症状 阴道流血 常见原因 卵巢内分泌功能失调 与妊娠有关的子宫出血 生殖器炎症 生殖器肿瘤 损伤、异物和外源性雌激素 与全身疾病有关的阴道流血 妇科疾病常见症状 阴道流血 临床表现 经量增多、经期延长、周期正常：多为子宫肌瘤、其次子宫腺肌病、排卵性月经失调、IUD放置后 周期不规则的阴道出血：无排卵性功血、早期子宫内膜癌、性激素或避孕药使用不当 无任何周期可辩的长期持续阴道出血：多为生殖道恶性肿瘤－－多为宫颈癌或子宫内膜癌 停经后阴道出血：育龄女性－－流产、异位妊娠、葡萄胎等；围绝经期女性－－无排卵性功血、生殖道恶性肿瘤 阴道出血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下肌瘤伴感染 妇科疾病常见症状 阴道流血 临床表现 接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤 经间期出血：多为排卵期出血 经前或经后点滴出血：排卵性功血、激素或避孕药使用不当 绝经多年后阴道出血：量少－－多为萎缩性子宫内膜或萎缩性阴道炎，量多、持续、反复－－多为子宫内膜癌 间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌 外伤后阴道流血：多见于骑跨伤后 妇科疾病常见症状 阴道流血 年龄对阴道流血的诊断价值 新生女婴：雌激素下降 子宫内膜撤退性出血 幼女： 性早熟或生殖器恶性肿瘤 青春期少女：多为无排卵性功血 育龄女性： 管癌多与妊娠有关 绝经过渡期女性：多为无排卵性功血，但应排除子宫内膜癌 妇科疾病常见症状 白带：由阴道粘膜渗出液、宫颈管及宫内膜腺体分泌液混合而成 生理性白带：白色稀糊状或蛋清样，粘稠，量少，无异味 病理性白带：白带数量显著增多且性状有所改变 2 白 带 异 常 妇科疾病常见症状 异常白带 临床表现 透明粘性白带：外观正常，量多－－考虑卵巢功能失调、阴道腺病及宫颈高分化腺癌可能 灰黄色或黄白色泡沫状白带：滴虫性阴道炎特征 凝乳块状或豆渣状白带：假丝酵母菌性阴道病特征 灰白色匀质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病 脓性白带增多：阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎； 生殖器肿瘤并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等 血性白带：宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤或IUD放置后 水样白带：晚期宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌 妇科疾病常见症状 妇女常见症状 多为妇科疾病引起 应根据下腹疼的性质和特点考虑不同的妇科情况。 3 下 腹 部 痛 妇科疾病常见症状 鉴别要点 起病缓急 疼痛部位 下腹痛性质 下腹痛时间 腹痛放射部位 腹痛伴随症状 3 下 腹 部 痛 妇科疾病常见症状 原因 局部原因－－TV及VVC最常见，其次各种阴道炎、寄生虫病及药物过敏、化妆品等 全身原因－－糖尿病、黄疸、贫血、白血病等 不明原因 4 外 阴 搔 痒 妇科疾病常见症状 外阴搔痒 临床表现 搔痒部位：多位于阴蒂、大小阴唇会阴直至肛周 症状与特点： 多为阵发性，也可持续性 存在个体差异 TV及VVC以外阴搔痒及白带增多为主要症状 外阴林状上皮增生以外阴奇痒为主要症状 蛲虫病患者多为夜间发作 无原因者多见于育龄女性及绝经期妇女 全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分 妇科疾病常见症状 妇科常见症状 根据肿块质地不同分为囊性或实性 囊性－－多为良性 实性－－除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块外多考虑恶性 下腹部包块包括：子宫增大、子宫附件包块、肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块 5 下 腹 部 肿 块 妇科疾病常见症状 下腹部包块 子宫增大 妊娠子宫 子宫肌瘤 子宫腺肌病或腺肌瘤 子宫恶性肿瘤 子宫畸形 宫腔积血或积脓 妇科疾病常见症状 下腹部包块 子宫附件肿块 输卵管妊娠 附件炎性肿块 卵巢非赘生性囊肿 卵巢赘生性肿块 妇科疾病常见症状 下腹部包块 肠道肿块 粪块嵌顿 阑尾周围脓肿 腹部手术或感染后继发的肠管、大网膜粘连 肠系膜肿块 结肠癌 妇科疾病常见症状 下腹部包块 泌尿系肿块 充盈膀胱 异位肾 妇科疾病常见症状 下腹部包块 腹壁或腹腔肿块 腹壁血肿或脓肿 腹膜后肿瘤或脓肿 腹水 盆腔结核包裹性积液 直肠子宫腺凹脓肿 妇科病史及检查 主要内容 一 妇科病史的采集 二 体 格 检 查 三 妇科疾病常见症状 妇科病史及检查 妇科病史的采集 妇科病史 妇产科病史及诊疗特点 隐秘性 特殊性 具有的内、外科双重性质 复杂性 艰巨性 妇科病史 病史采集方法: 态度－－和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致 目的－－明确，避免漏诊或误诊，也要避免暗示和主观臆测 外院转诊者－－索阅病情介绍 危重患者－－初步