妊娠期高血压疾病(护理.pptVIP

妊娠期高血压疾病 概 述 妊娠期特有的疾病，发生于妊娠20周以后 主要症状：高血压、蛋白尿、水肿 严重时出现抽搐、昏迷。 好发因素 精神紧张 初孕妇 寒冷季节 子宫张力过高（双胎、羊水过多、葡萄胎） 营养不良 高血压家族史 妊娠合并糖尿病、高血压、肾炎 病 理 基本病理变化: 全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛 高血压 蛋白尿 水肿 病 理 基本病理变化 水钠潴留 水肿 蛋白漏出 蛋白尿 毛细血管通透性增加 全身小动脉痉挛 周围阻力增加 血压升高 高血压 肾小动脉痉挛 肾血流量减少 肾小球滤过率下降 肾小管回吸收增加 主要脏器的变化 脑：脑部小A痉挛：头痛、呕吐、抽搐、昏迷 心：冠状小A痉挛：胸闷、心慌 肾：肾小A痉挛：蛋白尿、少尿、无尿、尿毒症 肝：上腹部不适、肝功能异常 眼：视网膜充血、水肿：视物模糊、眼花、复视 胎盘： 子宫小A痉挛 胎盘功能减退 胎盘早剥 胎儿窘迫 胎儿发育迟缓 妊娠期高血压疾病分类 临床表现 高血压：≥140/90 mmHg， 或较基础血压升高30 /15 mmHg 蛋白尿：出现略迟于血压升高， ≥0.3g /24h（ +） 水肿： + 踝部及小腿； + + 大腿； + + +外阴和腹部 + + + + 全身水肿或腹水 自觉症状：头痛、胸闷、眼花、恶心、呕吐 抽搐与昏迷：眼球固定、瞳孔散大、牙关紧闭， 口角及面部肌颤动，全身及四肢肌强直， 抽搐，呼吸暂停、面色青紫，全身松弛， 昏迷。 产前子痫、产时子痫、产后子痫 辅助检查 尿液检查 ：尿比重、尿蛋白定量及定性检查 血液检查 ： 血常规、血液粘稠度、红细胞比容、凝血功能 血清电解质及二氧化碳结合力 肝肾功能测定：谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐、尿酸 眼底检查：正常 ：A:V = 2:3， 异常： A:V= 1:2或1:4 视网膜水肿、渗出、出血 其他检查：心电图、胎盘功能、胎儿成熟度 护理问题 有受伤的危险 体液过多 潜在并发症 ：胎盘早剥 、肾功能衰竭 焦虑 知识缺乏 有中毒的危险 处理及护理 妊娠期高血压 1.休息：左侧卧位、足够睡眠，每天不少于10小时 2.饮食 ： 足够蛋白质、维生素、铁和钙剂 水肿不严重者不限制盐的摄入 3.镇静： 苯巴比妥0.03或地西泮2.5mg Tid 1.解痉：首选硫酸镁 ◇方法：① 25%硫酸镁20ml ＋ 25%葡萄糖20ml /缓慢静脉注射 ②25%硫酸镁60ml ＋ 5%葡萄糖500ml ／静脉滴注 　　 ③ 25%硫酸镁20ml ＋ 2%利多卡因2ml ／深部肌注 ◇毒性反应：踺反射消失　→ 　呼吸抑制 　→ 　心跳停止 ◇注意事项：①踺反射必须存在 ②呼吸16次／分钟 ③尿量600ml ／24小时或25ml ／小时 ④备好具有解毒作用的钙剂（10%葡萄糖酸钙） 子痫前期 2.镇静： ◇地西泮: 5mg口服 或10mg肌注 ◇冬眠1号合剂: 哌替啶100mg＋氯丙嗪50mg＋异丙嗪 50mg ①冬眠1号合剂＋10%葡萄糖500ml ／静脉滴注 ② ?量 ＋ 25%葡萄糖20ml ／缓慢静脉注射 余下?量 ＋ 10%葡萄糖250ml ／静脉滴注 3.扩容 ： 在解痉的基础上扩容 ，一般不主张扩容 白蛋白、血浆、全血 4.利