RA治疗从传统DMARD到生物DMARD.ppt

即便在早期RA中，疗效也与治疗时机密切相关 Nell et al. Rheumatology 2004;43:906–14 DAS28 开始DMARD治疗后的时间（月） 早期和极早期RA患者的疾病活动度评分（DAS） 基线 3 12 24 36 高疾病活动度 中等疾病活动度 低疾病活动度 *p=0.05 7 * * 6 5 4 3 2 1 * 早期RA患者在基线和随访期间的DAS 极早期RA患者在基线和随访期间的DAS 如不及早治疗，将导致不利后果 增加疾病活动度 发生影像学进展 损害身体机能，从而丧失劳动能力 及早治疗的益处 及早治疗可降低5年后的残疾 Wiles et al. Arthritis Rheum 2001;44:1033-42 开始DMARD/激素治疗的时间 5年后， HAQ ≥1的优势比 6个月(n=60) 6-12个月(n=47) 12个月(n=76) 5年后的残疾程度 0.71 1.98 2.03 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 及早开始DMARD治疗可延缓影像学进展 *与治疗延误组相比，p0.05 随访期间的中位（SD）Sharp评分 0 2 4 6 8 10 12 14 0 6 12 18 24 时间（月） 治疗延迟（至开始DMARD治疗的中位时间=123天，n=109） 及早治疗（至开始DMARD治疗的中位时间=15天，n=97） Sharp评分 * Lard et al. Am J Med 2001;111:446–51 及早开始DMARD治疗可延缓影像学进展：一项meta分析结果 van der Heijde Buckland-Wright Finckh et al. Arthritis Rheum 2006;55:861–72 Egsmose Landewé Maillefert Verstappen Luukkainen Bukhari M?tt?nen Nell Marchesoni Sanmarti 合并 降低率（%） -1.0 -0.8 -0.6 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 标准均数差 -30 -50 -10 +10 +30 +60 研究 及早开始DMARD治疗 延迟开始DMARD治疗 及早使用生物DMARD，可获得更佳的临床疗效（SWEFOT） * *p0.01; ITT (non-responder imputation) van Vollenhoven et al. EULAR 2008 生物DMARD EULAR 良好反应 患者（%） *p ≤0.03; **p ≤0.001. 在ITT人群中，NRI终点的分析结果，并采用LOCF对不良事件进行分析。 及早使用英夫利西单抗，可显著改善ACR反应（ASPIRE） MTX + 安慰剂 (n = 274) 英夫利西单抗 3 mg/kg + MTX (n = 351) 英夫利西单抗6 mg/kg + MTX (n = 355) 患者比例(%) * ** St. Clair EW et al. Arthritis Rheum. 2004;50:3432–3443. 54周时的ACR20/50/70反应率  及早使用依那西普，可使更高比例的患者达到缓解和低疾病活动（COMET） Emery P, et al. Lancet. 2008;372:375–382. ?P0.0001，与MTX组相比 ? ? (n = 263) (n = 265) (DAS28 2.6) (DAS28 ≤3.2) 缓解 低疾病活动 患者比例(%) MTX+依那西普 52周时，达到缓解和低疾病活动的患者比例 ?p 0.001，阿达木单抗 + MTX 组与MTX 单药组和阿达木单抗单药组相比*p 0.001，阿达木单抗单药组与MTX单药组相比 阿达木单抗 + MTX (n = 268) 阿达木单抗 (n = 274) MTX (n = 257) 1.9 5.5 10.4 1.3 0.8 3.0 2.1 5.7 3.5 0 2 4 6 8 10 12 0 26 52 78 104 ? ? * * ? * 自基线的均值变化 周 及早使用阿达木单抗，可显著延缓影像学进展（PREMIER） Breedveld FC, et al. Arthritis Rheum. 2006;54:26–37. 治疗2年期间，自基线的总Sharp评分均值变化 **p0.01， 阿达木单抗 + MTX组与阿达木单抗单药组和MTX单药组相比 ?p0.01，阿达木单抗单药组与MTX单药组相比 ** ** ? 51 0 20 40 60 80 患者比例（%） ? 阿达木单抗 + MTX (n = 268) 阿达木单抗 (n = 274) MT