课件：chapter07泌尿系统.ppt

* 五、肾段血管与肾段 肾动脉renal artery 的第一级分支在肾门处通常有两支，即前支和后支。前支较粗，再分出4个二级分支，与后支一起进入肾实质内。肾动脉的5个二级分支在肾内呈节段性分布，称肾段动脉segmental artery。每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段renal segment。每个肾分5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。各肾段由其同名动脉供应，各肾段间有少血管的段间组织分隔，称乏血管带zone devoid of vessel。肾段动脉阻塞可导致肾坏死。肾内静脉无一定节段性，互相间有丰富的吻合支（图7-10）。 六、肾的畸形与异常 在发育过程中，肾可出现畸形或位置与数量的异常（图7-11）。诸如： (一)马蹄肾 两侧肾的下端互相连接呈马蹄铁形，出现率为1%～3%。易引起肾盂积水，感染或结石。 (二)多囊肾 胚胎时肾小管与集合管不交通，致使肾小管分泌物排出困难，引起肾小管膨大成囊状。随着囊肿的增大，肾组织会逐渐萎缩、坏死以致最终导致肾功衰竭。 图7－11肾的畸形与异常 (三)双肾盂及双输尿管 由输尿管芽重复分支形成。 (四)单肾 一侧发育不全或缺如，国人以右侧为多。先天性单肾发生率约为0.5‰。 (五)低位肾 一侧者多见，两侧者少见，多因胚胎期的肾上升受影响所致。因输尿管短而变形，常易引起肾盂积水、感染和结石。 七、肾移植的解剖学基础 肾移植是目前器官移植中最为成熟的、数量较多、成功率较高、术后5年生存率高达70%的一种器官移植手术。 对于供体肾的要求是：肾的生理良好，有丰富的血液循环管道。必须使保留的输尿管有良好的血液供应，通常输尿管动脉来源于肾动脉。供体肾取出后必须保存在含有高渗透压、高浓度的钾、钙、镁的低温营养保存液中。 肾移植的受体位置：临床将移植的肾脏放在受体的盆腔内，髂窝部是移植肾放置的较理想部位。Murray(1956年)首次报道了从腹膜外将肾脏移植到髂窝的手术方法。 肾移植术吻合血管的选择：将供体肾动脉与髂内动脉及其分支吻接，将肾静脉与髂内静脉吻合。由于肾动脉有时有多条，特别是肾副动脉发生率较高，并且肾动脉的肾内支配区之间有乏血管区，因此必须将所有的肾动脉都与受体的动脉吻合，以免发生肾的局部坏死或供血不良。 输尿管的吻合位置：将输尿管吻接到膀胱上，使尿液流入膀胱内。输尿管与膀胱的吻合更须细心谨慎，以防尿液的渗漏导致局部的感染及败血症等并发症的发生，从而导致手术失败。 肾移植的病人需在手术后长期服用免疫抑制药物，因此，术后对病人其它疾病的预防、治疗和管理也是非常重要的环节。 * 第二节 输尿管 输尿管ureter 是成对的、位于腹膜外位的肌性管道。约平第2腰椎上缘起自肾盂末端，终于膀胱。长约20～30cm，管径平均0.5～1.0cm，最窄处口径只有0.2～0.3cm。全长分3部即输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部（图7-12，13，14）。 图7―12肾与输尿管造影 图7―13男性输尿管走行 图7―14女性输尿管走行 输尿管腹部 输尿管腹部abdominal part of the ureter 起自肾盂下端，经腰大肌前面下行至其中点附近，与睾丸血管(男性)或卵巢血管(女性)交叉，通常血管在其前方走行，达骨盆入口处。在此处，左输尿管越过左髂总动脉末端前方；右输尿管则经过右髂外动脉起始部的前方。 输尿管盆部 输尿管盆部pelvic part of the ureter 自小骨盆入口处，经盆腔侧壁和髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方下行，跨过闭孔神经血管束，达坐骨棘水平。男性输尿管走向前、内、下方，经直肠前外侧壁与膀胱后壁之间下行，在输精管后外方与之交叉，从膀胱底外上角向内下穿入膀胱壁。两侧输尿管达膀胱后壁时相距约5cm。女性输尿管经子宫颈外侧约2.5cm处，从子宫动脉后下方绕过，行向下内至膀胱底穿入膀胱壁内。 输尿管壁内部 输尿管壁内部intramural part of the ureter 是位于膀胱壁内，长约1.5cm斜行的输尿管部分。在膀胱空虚时，膀胱三角区的两输尿管口间距约2.5cm。当膀胱充盈时，膀胱内压的升高可引起壁内部的管腔闭合，可阻止尿液由膀胱向输尿管返流。 * 输尿管全程有3处狭窄: ①上狭窄superior stricture, 位于肾盂输尿管移行处；② 中狭窄middle stricture,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处；③ 下狭窄inferior stricture在输尿管的壁内部。狭窄处口径只有0.2～0.3cm。 * 第三节 膀 胱 膀胱urinary bladder是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。一般正常成年人的膀胱容量为350ml～500ml，超过