课件：国家基本药物临床应用指南.ppt

* * * * 社区获得性肺炎 [概况] 1.社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia, CAP）又称为医院外肺炎，指在社区环境中人体受到各种病原微生物感染而发生的肺炎；与住院患者所发生的院内感染肺炎不同，两者在患病人群、病原微生物构成、细菌耐药性等方面存在极大差别，须区别对待。 2.病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等病原体都可以引起CAP，临床最常见病原菌是肺炎链球菌，在不同地域非典型病原体（包括支原体、衣原体、军团菌）发生比例差异较大；对有基础疾病患者流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等也可以引起CAP，老年患者革兰阴性菌明显增加；有慢性肺损伤患者，铜绿假单胞菌感染也不少见，吞咽困难与神志不清等伴有吸入危险者，厌氧菌感染不少见。 3.虽然抗菌药物广泛使用，CAP仍然是临床常见的感染性疾病，特别在65岁以上老年人发病率更高。 * [诊断要点] 符合以下1～4项中任意一项加第5项者，均可确诊CAP: 1、新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重；并出现脓性痰； 2、发热； 3、体检发现肺实变体征或（和）湿性罗音； 4、血白细胞10x109/L或4x109/L；伴或不伴核左移； 5、胸部X光检查发现片状、斑片状浸润阴影或间质改变，伴或不伴胸腔积液； 社区获得性肺炎 [诊断要点] 确诊CAP之前需要与以下疾病进行鉴别诊断：肺结核、肺部肿瘤、肺栓塞、肺不张等； 确诊为CAP患者，需要判定是否为重症肺炎，重症肺炎需要及时住院，甚至入住监护病房。凡具有以下情况者需要考虑重症肺炎： 呼吸30次/分； PaO260mmHg或PaO2/FiO2300；需要进行机械通气； 血压90/60mmHg; 胸片发现炎症累及双侧或多叶肺； 尿量20ml/h或80ml/24h。 社区获得性肺炎 [药物治疗] 对症支持治疗： 抗菌治疗：根据患者年龄、有无基础疾病、病情严重程度等选择抗菌药物： 青壮年、无基础疾病患者可门诊治疗，选用阿莫西林/克拉维酸（或阿莫西林）±红霉素（阿奇霉素）口服治疗，也可用大剂量青霉素G(240万单位，每6小时1次)或头孢唑啉（2g，每8小时1次）静脉滴注±红霉素（阿奇霉素）口服治疗；疗程1～2周； 老年、有基础疾病、病情稳定者可门诊治疗，可选用头孢呋辛（1.5g，每8小时1次）静脉滴注±红霉素（阿奇霉素）口服治疗；也可用阿莫西林/克拉维酸（或阿莫西林）±红霉素（阿奇霉素）口服治疗，或左氧氟沙星（500mg，静脉滴注，每日1次）；疗程1～2周； 吞咽困难或神志不清，考虑有呼吸道吸入厌氧菌感染者，可加用克林霉素； 考虑军团菌感染者须用阿奇霉素或左氧氟沙星治疗，疗程2周； 重症肺炎患者：头孢曲松+阿奇霉素静脉滴注治疗，及时住院抢救。 社区获得性肺炎 [注意事项] CAP病原复杂，有条件医院应在用药前采集合格的痰标本进行细菌培养； CAP诊断后应及时用药，以免延误治疗；治疗3天后根据患者情况决定下一步治疗； 危重症患者需要积极抢救，包括有效的抗菌治疗、救治休克、纠正低蛋白血症等。及时转送上级医院治疗。 社区获得性肺炎 急性膀胱炎 [概况] 膀胱炎可以分为急性膀胱炎和复发性膀胱炎，复发性膀胱炎每次发作的临床表现和治疗与急性膀胱炎相同；膀胱炎是最为常见的尿路感染，多见于女性，特别是生育期与老年女性发病率高。引起急性膀胱炎的微生物以细菌为主，常见细菌有大肠埃希菌、葡萄球菌；膀胱炎多因细菌经尿道上行感染而致。复发性膀胱炎与尿路畸形、结石、膀胱返流、糖尿病、雌激素水平低下等有关。 急性膀胱炎 [诊断要点] 临床表现 急性起病的尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，严重者甚至出现尿失禁；尿液浑浊、血尿，甚至尿血现象也比较普遍；急性膀胱炎多伴有下腹部疼痛与压痛，发热少见；新婚期女性发生的急性膀胱炎称为蜜月综合征。 小便检查 尿液混浊或肉眼血尿，显微镜检查可发现大量红白细胞。 急性膀胱炎 [药物治疗] 多饮水。 抗菌治疗 一般口服3天下列药物之一即可：复方磺胺甲噁唑（2片，每日2次）、诺氟沙星（0.2g, 每日2次）、呋喃妥因（0.1g，每日3次）；对复发性膀胱炎需要消除导致复发的原因，可用阿莫西林/克拉维酸钾(5:1)625mg 口服，每日3次；复发频率过高患者，可采用每晚睡前口服一次上述药物预防复发。 急性膀胱炎 [注意事项] 复发性膀胱炎患者需要积极寻找复发原因，积极治疗相关基础疾病。 对上述治疗无效者，需要进行小便培养，根据细菌种类与药物敏感性选择药物. 细菌性食物中毒 [概述] 由于进食被细菌及其毒素污染食物而引起的急性感染性疾病。这类疾病常常急性起病，潜伏期短，容易集体发病，发病者多有共同进餐史；引起细菌性食物中毒污染菌种比较多，常见如沙门菌、副溶血弧菌、葡萄球菌、腊样芽胞杆菌、变形杆菌等。 细菌性食物中