课件：顾昕教授新医改的新方向(公立医院医生).ppt

* 公立医院法人化 走向法人化：理事会+院长负责制 理事会（“医院管理委员会”）负责战略管理 理事会由利益相关者组成 利益相关者包括：出资者代表、医师代表、护士代表、药剂师代表、公众（社区或患者）代表 战略管理：服务内容（学科建设）、服务地区（开分院、建连锁等等） 选聘院长（CEO）、财务总监以及其他其他重要管理职务任命的确认 院长和管理团队负责日常管理 业务管理 人力资源管理 财务管理 * 人事制度市场化：走向人力资源管理 医师成为自由职业者 第一步：“研究探索注册医师多点执业 ”（新医改方案） 第二步：全员劳动合同制 第三步：实行绩效工资制（由劳动合同规定服务内容、质量、数量以及绩效考核办法） 院长成为职业经理人 新医改方案的原则：“逐步规范医院管理者的任职条件，逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍。 ” 具体措施：管理人员合同制 * 法人化的结果 解放医院：公立医院战略决策自主化 深入社区 公立医院引入社会资本在社区开品牌诊所 公立医院并购基层机构 公立医院与基层机构结成联盟（IDS模式，正在北京试点） 走向集团化 纵向一体化：并购基层或社区诊所、或者建立战略联盟 横向一体化：扩地区连锁品牌机构的建设 解放医生：医生成为自由职业者 专职雇员：医生与医院签订大合同 兼职雇员：自由执业、医院兼职 劳动合同管理本身成为专业化人力资源管理的一个组成部分 * 公立医院的改革路径之二 公立医院行政化： 回归“公益性”？ * 回归计划体制？ 卫生行政部门全面回收和掌握对公立医院的控制权 人权：医院管理层的任命权 财权：资金配置权（收支两条线） 物权：大宗药品、医疗设备与耗材的集中采购和统一配送 发展权：服务领域和服务区域 定价权：医疗服务和药品 * 公立医院“差额收支两条线”管理 “地方可结合本地实际，对有条件的医院开展” 核定收支 以收定支 超收上缴 差额补助 奖惩分明 《新医改方案》第九条（关于医疗卫生机构运行机制） 公立医院回归“公益性”？？ 医疗服务价格受到控制，维持低价运行 药品销售实行零差价或低差价 * 回归计划体制的后果 管办分开成泡影：卫生局长成为医院总院长 医疗服务定价权 药品定价与采购权 医疗设备与耗材定价与采购权 医疗机构战略决策权 医疗机构没有任何自主权 从面向市场转为面向上级：病人不可能成为中心 法人治理结构崩溃：根本丧失了法人资格 创新动力机制瓦解：改善服务是没有必要的，重要的是如何应付上级 医疗机构无发展：公立医院进鸟笼、社区卫生服务体系变僵硬 * 全国政协委员、卫生部副部长、中央保健委员会办公室主任黄洁夫，3月6日全国政协医疗卫生界分组讨论会上发言： “如果都用收支两条线去统筹公立医院改革，那意味着改革走回头路了。” “如果全部医院都按收支两条线走，死路一条。” 新医改要充分考虑社会资本如何进入医疗市场的问题，发挥社会资本的作用。 全国政协委员、北京大学公共卫生学院副院长吴明，3月6日发言： “如果按财政严格收支两条线看，政府就变成了医院的大院长。” 收支两条线存疑 * 卫生部：公立医院暂不实行“收支两条线” 全国政协委员俞光岩：最近听到一种说法，今后的公立医院改革要实行“收支两条线”，不光是药品收入实行，而是所有收入都实行。我们的看法是，这必然使医疗卫生重回计划经济时代，导致效率低下和“大锅饭”。 部长解答：我们将在社区卫生服务中心，包括乡镇卫生院的服务中探索实行“收支两条线”，在公立医院改革中暂不实行。 2009年03月09日 * 社区卫生服务体系行政化 收支两条线 公立社区卫生服务低价运行 政府根据其绩效分配资金：评劳模、选先进、发奖金 关于诊疗人次的评估指标 ≯ “六位一体”的实现 政府给予大量补贴→黄金独木桥 基础设施建设（建房、装修） 能力建设（购置设备、人员培训、专家帮扶） 工资补贴（旱涝保收、稳定上涨） 卖药补偿（零差价政策 = 切断“以药养医”？？） * 公立医院改革的权宜之计？ 公立医院取消“以药养医”？ * 卫生总费用（亿元） 药品费用（亿元） 比重 1992 1201.57 597.51 49.73% 1993 1501.03 689.70 45.95% 1994 1940.34 922.78 47.56% 1995 2395.45 1169.11 48.81% 1996 2957.24 1418.68 47.97% 1997 3411.00 1599.03 46.88% 1998 3805.25 1783.49 46.87% 1999 4331.57 1988.69 45.91% 2000 4870.36 2211.17 45.40% 2001 5254.83 2302.96 43.83% 2002 5817.64