课件：成人癌痛临床实践指南解读.ppt

主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 爆发痛的剂量 10-20%，柠檬酸芬太尼，芬太尼泡腾片剂量从最低剂量开始 * 阿片类转换即如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物，以在镇痛和副作用间获得更好的平衡。也是目前被广泛接受的用于止痛效果不佳的治疗手段。 不推荐用于癌症的药物有丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂，其中哌替啶和丙氧氨酚尤其禁用于肾功能损害或脱水的患者，因为这些药物经肾脏清除的代谢产物蓄积后，可能导致肾脏毒性反应或心律失常。 * 在开始NSAID治疗前应充分考虑消化性溃疡病史、高龄（＞60岁）、男性和同时进行皮质醇治疗等因素，以防止上消化道出血和穿孔的发生。建议使用耐受良好的质子泵抑制剂以防止NSAID引起的胃肠道副作用。对于年龄超过60岁或体液失衡、肾功能不全、同时使用其他肾毒性药物以及经肾排泄的化疗药物的患者，应慎用NSAID，以防止肾脏毒性反应的发生。 * 神经病理性疼痛属于特殊疼痛，对阿片类药物的反应程度要低于由其他病理生理原因造成的疼痛。治疗时如果阿片类药物无法充分缓解，试用抗抑郁药、抗惊厥药和局部药物。而且如果合理剂量试用2~3周后结果不理想，则向疼痛科转诊或请疼痛专科医师会诊或请麻醉师/神经外科医师以寻求适合的方法。 抗抑郁药例如去甲替林，10~150 mg/d；多塞平，10~150 mg/d；地昔帕明，10~150 mg/d；文拉法辛，37.5~225 mg/d，分2~3次；度洛西汀，30~60 mg/d ； 抗惊厥药例如加巴喷丁，100~1,200 mg tid；卡马西平，100~400 mg bid；普瑞巴林，100~600 mg/d，分2~3次 ； 局部药物例如辣椒碱和局麻药，包括利多卡因贴剂 * 一些患者虽然接受药物治疗，但是疼痛未得到充分控制，或由于副作用而无法耐受阿片类药物滴定方案，或有的患者可能喜欢选择介入治疗方案而不是慢性药物治疗方案，这时可考虑一些介入治疗策略。 例如神经毁损疗法等。 * 专科会诊可有助于为未控制的癌痛问题提供介入方法。例如通过物理方式（例如，按摩、理疗）和认知方式（例如，想象、放松）等非药物专科治疗方法与药物方案联用，可能获得卓有成效的收益 。 * 同时还应特别注重社会心理支持和患者家属宣教。社会心理支持包括支持和技能训练，例如教会患者应对疼痛急症和非疼痛急症的技巧等，另向患者及其家属宣教时，应给患者及其家属传达一些信息，例如如下三点。 * * * NCCN（V.1 2008）成人癌痛临床实践指南解读 北京军区总医院肿瘤中心 李小梅 2009.1.17 　前 　言 理性看待肿瘤综合治疗 务实对待症状控制 　Attitude is everything． Palliative or Passionate? 重视癌痛，不断提高 　Success is in the details ． Global Year Against Cancer Pain October 2008 – October 2009 To highlight the issues associated with cancer pain. Specifically, these efforts will encourage and promote: Proper assessment and management of cancer pain by knowledgeable clinicians Increased access to appropriate treatments for cancer pain More research on the underlying biology of cancer pain Development of new therapies to relieve the pain and suffering of cancer patients Gerald F. Gebhart, IASP President NCCN指南中国潮之思考 NCCN之温度 CHN USA AUS 肿瘤规范化治疗的进步 中国版（中文版）　　专家共识　　　CNCCN Guideline? 临床医生科学决策的工具 理性全面科学的看待NCCN　思考、学习和提高 　 NCCN症状控制指南的特点： 　评估诊断、多学科干预、再评估和随访 　经验医学与循证医学并重　217 vs. 35 　对医疗体制设置的选择、