培训资料计划生育手术技术操作常规课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * Key point：读片子... * * 误区2：认为IUD避孕效果也不错，效果上的差别不重要。 幻灯片8-12：由独特的避孕机理和广泛的临床结果阐述曼月乐的1000人中0或1人怀孕与普通环100个人中3－6个怀孕有本质的区别。 Key point：曼月乐的是依靠左炔诺孕酮在子宫中的局部释放起作用，与以往任何的避孕方法都不一样。读片子（是按照受孕环节的先后顺序）。 与IUD相比， IUD主要是机械性因素引起的子宫内膜无菌性炎症， 不足以100％阻止受精卵着床，同时出血会增加；而放置了曼月乐，左炔诺孕酮阻止每月内膜的增殖，内膜变得很薄，受精卵种植的机率近乎0，同时月经量会减少，一旦取出曼月乐内膜即刻复苏。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 【用药方法】 (二)前列腺素 首次服米非司酮36~48h（第3日上午） 来原就诊单位，空腹服米索前列醇600μg. 或阴道后穹窿置卡前列甲酯栓（卡孕栓PG05）1mg。留院观察6h。 【用药后观察】 (一)服用米非司酮后，注意阴道开始出血时间、出血量、如出血量多或有组织物排出，应及时来院就诊，必要时将组织物送病理检查。 (二)使用前列腺素类药物后留院观察 体温、血压、脉搏变化 主诉：头晕、胸闷、腹痛 消化道症状 手心瘙痒 体征 处理 注意药物过敏等不良反应 警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应， 出血量观察 当日6h内胚囊未排出且无活动性出血者可离院， 预约7天后来院B超检查，不适随诊。 (三)填写药物流产记录（表略）。 【随访】 (一)用药1周后随访 重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊仍未排出者应做超声检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应做负压吸宫术。若已见胚囊排出且出血不多者，预约用药2周后来诊。 (二)用药2周后随访 如胚囊排出后，至来诊时尚未止血，出血如月经样者，应做超声检查或HCG测定，诊断为不全流产者，应行清宫处理，刮宫组织物应送病理检查。如出血不多，根据临床情况，可继续观察。观察期间有活动性出血或持续性出血，应随时处理。 (三)用药6周后随访 做流产效果评定和了解月经恢复情况。 结局评估 完全流产 不全流产 失败 胚胎停止发育 【并发症及处理】 (一)大出血（贫血）：出血性休克，特别是异位妊娠误诊导致严重出血、发生休克。有因子宫出血而行子宫切除。（病例）法国使用1万例，0.8%做刮宫止血，0.1%输血治疗。 （二）感染 (三)心肌梗塞、心律失常 (四)过敏反应 【并发症及处理】 处理流产后的阴道流血是药流的关键。 少数病例超过一个月，最长达4个月。 出血原因有以下可能： (1)不全流产：米非司酮主要作用于蜕膜的孕酮受体，使蜕膜变性坏死；前列腺素使子宫收缩，促使组织排出。由于每个人对药物的敏感性不同，在局部所引起的病理变化的程度不同，少量的绒毛残留，可能影响子宫收缩，出血时多时少，大量出血如不及时处理可能危及生命。 【并发症及处理】 排除不全流产应从病史、服药后有无组织排出、出血量、时间及症状，妇检：子宫复旧？宫口关闭？血β-HCG测定及B超等方面。处理上应及早刮宫，刮出物送病理检查。 (2)感染：阴道流血时间长，不注意流产后的卫生，可能造成宫腔内的感染。感染又影响子宫收缩，导致出血长期不止。处理上应用广谱抗菌素。 【并发症及处理】 (3)蜕膜排出缓慢：依靠药物作用，蜕膜组织坏死、子宫收缩，使蜕膜逐渐排出，排出的时间各人不同，有的能大块排出，阴道流血在短期内停止，但大部分蜕膜呈碎片逐渐排出。因此，加速蜕膜的排出，可能是减少阴道出血时间的关键。蜕膜排出缓慢引起的出血，至今无好方法，大致有以下用药： 1.炔诺酮：用量依出血量多少而定，血停后3天，逐渐减量，维持20天不出血停药。 2.口服避孕药：每天1~2片，持续1~2周。可能有助于蜕膜的剥脱。 3.中药：活血化瘀：生化汤加减：宫血宁（云南白药加减） 流产术后，一定要及时采取严格的避孕措施，以防再次怀孕！！！ 高危计划生育手术范围 1.年龄≤20岁 2.年龄≥50岁 3绝经1年以上 4半年内有终止妊娠或1年内有2次以上人工流产史或总计3次以上人工流产史 5.剖宫产术后半年内 6.足月分娩后3个月内 7.哺乳期 8