股骨粗隆间骨折护理_查房86893.ppt

下肢向心性按摩 术后第二天 继续腿部肌肉及关节活动的锻炼，患侧踝关节屈伸或抗阻力活动，也可在医生指导下，用持续被动运动机（CPM）行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，幅度３０°～４０°，每次３０分钟，每天２次，以不痛或微痛感为限。 术后第３天～第７天，继续腿部肌肉及关节活动的锻炼。术后１周，膝关节可完全屈曲，病人可坐于床边，患膝下垂摆动，增加膝关节活动范围和肌力，防止肌肉粘连。 术后２周，协助病人离床功能锻炼，扶拐立于床边，在病房慢慢行走，患肢不负重，健侧跟上，逐渐增加步行距离与时间，以病人不感疲劳为宜。 ４周，做Ｘ线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。开始不分负重术后，做提踵练习，半蹲起立练习，以增加负重的肌力。Ｘ线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重 出院指导 ????? 出院病人定期门诊复查，时间分别为３个月、６个月、１２个月。出院后一定要保持髋部的正确位置，循序渐进增加活动度、肢体力量和下肢负重行走能力，要求３个月内双膝不交叉、不坐矮椅子、不在床上屈膝而坐，如有不适及时就诊。指导患者按时服用降压降糖药物，饮食上注意低盐低脂、糖尿病普食 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导！！ 股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈 ，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆 老年病人以女性较多。损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。 护理查房 ---股骨粗隆间骨折 一零五医院 骨一科 病情 介绍 一般 护理 健康指导 护理问题及措施 疾病知识 病情介绍 患者姚玉珍，女性，88岁，因“外伤致髋肿痛伴活动受限1小时”于2014年12月23日急诊入院 病情介绍 入院查体： T:36.3℃ P:80/min R:18/min BP:141/70mmHg；查体：神志清楚，痛苦貌，平车推入病房，左下肢屈曲、外展、外旋畸形，髋部肿胀，局部压痛阳性，髋关节拒动，左下肢较对侧短缩约1cm，末梢血运及感觉无明显异常。　 辅助检查：（2014年12月23日 我院）双侧髋关节正位片提示：左侧股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位。 病情介绍 既往史：既往于15年前在单位职工医院诊断为“2型糖尿病”，目前予以口服降糖药物治疗（格列美脲片 20mg 口服 1/日），自述血糖控制尚可，入院急查血糖 16.08mmol/L；于10年前在单位职工医院诊断为“高血压病”，目前口服降压药物治疗（氨氯地平 5mg 1/日，贝那普利片 10mg 1/日），自述血压控制尚可，入院测血压：141/70mmHg；于10年前在单位职工医院诊断为“冠心病”，未规律口服降压药物，有心悸、心慌不适时自行口服速效救心丸。 病情介绍 辅助检查：X线片示：左侧股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位。 诊断：1、左侧股骨粗隆间粉碎性骨折；2、2型糖尿病；3、高血压病；4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 处理：1、骨科护理常规，一级护理，低盐低脂、糖尿病饮食。 2、今日给予卧床休息、患肢制动、局部冷敷。 3、告知患者及其家属病情等情况：处理基础疾病，完善术前准备 4、暂予以抗凝、消肿、补液、监测血糖、血压择期行手术治疗 内容 解剖与病因 1 分类 2 临床表现 3 治疗原则 4 解 剖 (Anatomy) 股骨头 股骨颈 大粗隆 小粗隆 1、直接暴力2．间接暴力 3．积累劳损 4．骨骼病变骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。 病因 分类 2 分型 2 内容 临床表现 3 治疗原则 4 解剖与病因 1 分型 1、顺转子间型：常见于老年人，骨折线沿大小转子间连线行走，多有小转子碎裂，容易出现髋内翻畸形。2、反转子间型：骨折线由大转子下方斜向小转子上方，与大小转子间连接成角，远端可向上方移位。3、转子下型：见于青壮年患者，骨折线位于小转子下方，骨折移位严重，多有重叠 临床表现 3 内容 分类 2 临床表现 3 治疗原则 4 解剖与病因 1 临床表现 Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩 外旋45-60度 压痛、叩击痛 本病的辅助检查方法主要是影像学检查，包括X线检查、CT检查及MRI。 辅助检查 Accessory examination 治疗原则 4