ACOG剖宫产后阴道试产指南（2017版）解读.pdfVIP

中国实用妇科与产科杂志2018年5月第34卷第5期 ·537· 指南解读 DOI：10.19538/j.fk2018050115 ACOG剖宫产后阴道试产指南（2017版）解读 段 然，漆洪波 关键词：剖宫产；阴道分娩；剖宫产后阴道试产；指南 Keywords:cesareandelivery；vaginalbirth；trialoflaboraftercesareandelivery；guideline 中图分类号：R714 文献标志码：C 剖宫产后阴道试产（trialoflaboraftercesarean 体并发症多见于试产失败不得不选择重复剖宫产 ［2］ delivery，TOLAC）为妇女提供了剖宫产后阴道分娩 时 。而试产过程中子宫破裂是导致母儿发病率 （vaginalbirthaftercesareandelivery，VBAC）的可能 增加的最主要因素。既往子宫切口的部位是影响 性，而VBAC可降低母体发病率、再次妊娠相关并 子宫破裂发生率的因素之一。一些大型研究报 发症以及总体剖宫产率。尽管TOLAC适合大多数 道，既往为子宫下段横切口剖宫产，TOLAC导致子 ［3］ 孕妇，一些因素将增加试产失败的风险。而失败 宫破裂的发生率为0.5%～0.9% 。表1及表2显 的TOLAC与VBAC、择期再次剖宫产（electivere⁃ 示的是TOLAC（无论分娩结局）与ERCD的母儿风 peatcesareandelivery，ERCD）相比，母体及围产儿 险，而不是VBAC与ERCD的母儿风险。因此TO⁃ 的发病率均增加。因此，在确定哪些人合适TOLAC LAC的风险及收益应根据具体情况进行分析。 时，应进行VBAC成功率及个体风险评估。美国妇 产科医师学会（ACOG）2017年发布剖宫产后阴道 表1 剖宫产后阴道试产和择期再次剖宫产的母体风险 ［1］ 试产指南 ，该指南的目的在于指导如何评估TO⁃ LAC的风险、收益以及如何对剖宫产后尝试阴道 母体风险 ERCD（%）［1次剖宫产］ TOLAC（%） 感染并发症 3.2 4.6 分娩的患者进行管理。现解读如下。 手术损伤 0.30～0.60 0.37～1.30 输血 0.46 0.66 1 TOLAC的风险与收益 子宫切除 0.16 0.14 有关TOLAC与ERCD的风险与收益见表1及 子宫破裂 0.02 0.71 表2。VBAC与ERCD相比并发症更少，但失败的 孕妇死亡 0.0096 0.0019 TOLAC则使得并发症发生率升高。因此，母体并 发症发生率与VBAC成功率具有相关性。TOLAC 表2 剖宫产后阴道试产和择期再次剖宫产的围产儿风险 的风险与收益应针对每一个孕妇进行具体分析。 新生儿风险 ERCD（%）［1次剖宫产］ TOLAC（%） 解读：VBAC的妇女避免了腹部手术，使得出