培训课件妊娠合并艾滋.ppt

检测后咨询的相关问题——阳性结果 1、解释阳性结果，HIV抗体阳性仅表示有感染，而不是得AIDS，HIV感染后至患病有很长的潜伏时间,平均8～10年，在潜伏期内乐观科学的生活将延缓发病； 2、介绍艾滋病病毒感染与妊娠关系 孕妇免疫机能处于抑制状态，可能加重CD4细胞的丢失；同时妊娠期发生机会性感染较多，此时期进行药物治疗又因妊娠而受到种种限制，上述原因促使艾滋病病毒感染者病情进展； 艾滋病病毒感染与妊娠关系 妊娠期阴道分泌物中病毒的含量增高2-3倍，要减少性接触，采取措施； HIV感染者发生自然流产和胚胎停育增加； HIV感染孕产妇早产、胎儿宫内生长受限及围产儿死亡率增加； 合并性病者母婴传播的几率增加。生殖器感染后，阴道分泌物或生殖器溃疡均可增加胎儿、新生儿感染HIV的机会； 3、再次强调孕产期及产后病毒可能通过胎盘、产道、哺乳感染后代，孩子可能成为感染者； 4、孕妇为艾滋病人母婴传播的几率是无症状阳性者的3倍； 5、若父母故去，将成为艾滋病孤儿；孩子得不到呵护； 检测后阳性结果咨询 终止妊娠指导 怀孕小于12周者，尤其对于病毒载量＞1000拷贝/ml ,或者CD4细胞＜350个/mm3者； 大于12周但身体欠佳者； 已确诊为艾滋病病人； 合并性病者，治疗效果不理想者 终止妊娠要征得本人、配偶及家人同意（知情同意书）。 检测后阳性结果咨询 继续妊娠指导 提供所有的支持信息：如服用抗病毒药物、人工喂养、新生儿治疗，介绍措施，取得配合 ； 定期产前检查，观察病毒载量； 妊娠期间避免危险行为和不安全性行为； 性生活时使用安全套； 住院分娩。 HIV母婴传播防治及阻断策略 （二）孕产期抗反转录病毒药物的应用 WHO推荐的首选方案—孕期+分娩期+产后新生儿。奇多夫定（AZT或ZDV）＋ 维乐命（NVP）联合用药：①孕期母亲用药。孕妇自妊娠28周开始服AZT，300mg，日2次，直至临产。②临产后母亲用药。AZT 300mg，每3小时1次口服，直至分娩结束。同时，临产后再加用NVP200 mg一次性口服。如果服用NVP24小时后仍未分娩，临产后应重复NVP200 mg一次性口服。对于选择性剖宫产，至少应在手术前2小时口服NVP200 mg。保证孕妇体内NVP水平并能够向胎儿转运 ③新生儿用药。出生后72小时内，按2mg/Kg(或混悬液0.2ml/Kg)1次性服用NVP，最多不超过6mg (或混悬液0.6ml)；AZT，2mg/Kg，每6小时1次，如果母亲曾用药达到4周以上，则婴儿用药1周。如果母亲用药不足4周，则婴儿用药应持续6周。 方案二: 分娩期+产后新生儿(维乐命单剂方案) 孕妇临产后服用维乐命（NVP）200mg，若孕妇服药24小时后仍未分娩,则于临产后给予重复剂量维乐命（NVP）200mg。婴儿出生后4小时内服用维乐命 2mg/kg，最多不超过6mg。如果新生儿1小时内呕吐，则应重复服用维乐命一次。 妊娠期治疗艾滋病病毒感染的理想状态是控制病毒的数量达测不出的水平。 妊娠期病毒载量低至测不出水平时，HIV垂直传播的发生率极低。 孕期已预防性的规范用药者，阴道分娩与剖宫产对于病毒垂直传播的风险无显著差异。 孕期未规范用药者，在足月妊娠后、产程尚未发动且胎膜未破前择期剖宫产终止妊娠，是首选的分娩方式。 对新生儿的处理应避免皮肤及粘膜的损伤，尤其在清理新生儿呼吸道时，要避免咽喉部粘膜的损伤，严格执行脐带的消毒处理、新生儿保温等常规要求。 避免妊娠期/产时进行创伤性检查或处理 （三）安全分娩 HIV母婴传播防治及阻断策略 （四）产后阻断 1、新生儿预防性用药：对于母亲未在孕产期用药或服用NVP不足2小时内分娩的情况，新生儿于生后60分钟内服用首剂NVP 2mg/kg，至少在48～72小时内服用第二剂2mg/kg 。 2、选择正确的喂养方式 HIV产后传播的主要途径是母乳喂养。在充分咨询的基础上，帮助HIV感染母亲权衡母乳喂养和人工喂养的利弊，对婴儿出生后喂养方式做出正确的选择。 HIV母婴传播防治及阻断策略 首选人 工 喂 养 人工喂养必须使用干净开水。 喂养的器皿（奶嘴、奶瓶、小勺、杯子等）必须保持干净。 确信母亲能按照母乳替代品的配制要求配制。 如果不能做到上述要求， 可选择纯母乳喂养。 纯母乳喂养 发达国家停止母乳喂养，不发达国家也劝说不要母乳喂养。 在经济不发达的地区，如果确实不能得到干净、安全和营养的母乳代用品，才选择纯母乳喂养。 纯母乳喂养最好不超过3个月。 避免混合喂养 混合喂养在三种喂养方式中传播几率最高。 混合喂养时，食物和水使婴儿肠道发生过敏和炎性反应，损伤肠粘膜，HIV易于入侵。抵消了母乳的免疫作用。 混合喂养发生肠道感染的比