住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案---胸腔穿刺术.docxVIP

住院医师规范化培训 临床技能培训与考核方案---胸腔穿刺术 方案制订者：卢健聪 所在医院及科室：惠州市中心人民医院 呼吸内科 一 培训计划与安排 1、培训对象（规模）：100人 2、培训与考核教官组： （1）总教官：呼吸内科卢健聪 （2）教官：10人，拟于全院公开招聘主治医师以上人员组成。 3、教官培训： 地点：门诊5楼临床技能培训中心 时间：4月1日～4月4日 下午 14：30～17：30 内容： 4月1日：胸穿模型如何使用、胸穿标准操作流程、观看示范录像（总教官卢健聪负责） 4月2日：教官技能操作与训练 4月3日：教官技能操作考核 4月4日：教官技能操作评分培训与考核 4、学员培训： 地点：门诊5楼临床技能培训中心 时间：4月8日～4月12日 下午 14：30～17：30 内容： 4月8日：胸穿培训与考核的理论课程（面对全体学员），由总教官卢健聪负责 4月9日：学员培训，由教官现场指导 4月10日：学员培训，由教官现场指导 4月11日：学员培训（开放场地，自由进行） 4月12日：学员培训（开放场地，自由进行） 5、学员考核： 地点：门诊5楼临床技能培训中心 时间：4月15日～4月16日下午 14：30～17：30 分组：随机分成10组，每组10人，开放5个胸穿模型，每2个人操作1个模型（随机安排主刀、助手），每个模型2位教官考核（一对一），按每个模型25分钟内完成计算，每天完成50人考核；两天下午可完成全部学员的考核。 二 胸膜腔穿刺术培训标准流程 步骤 主刀 助手 注意事项 操作 口述 评估 “根据患者病史及胸片，X侧胸腔积液诊断明确，患者心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应症，无出血倾向等禁忌症” 准备好相关资料 　 　 　 备物 检查穿刺包有效期 “准备物品：胸穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救物品。胸穿包等均在有效期范围内。” 准备好物品 5类物品，注意有效期 　 告知 “xx您好，我是您的主管医生。根据您的病情，需要给您做胸腔穿刺术。请您仔细阅读下同意书，并签好名，如有不明白的地方可以问我。好的” 　　 　 　 　 体位 “请面向椅背坐下来，两前臂置于椅背上，头伏于前臂” “不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部” 带领患者到胸穿操作室 不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部 定位 胸部叩诊（两侧对称），患侧肩胛线第X肋间（结合B超定位处） “穿刺定位于叩诊实音最明显处，一般选肩胛线或腋后线第7-8肋间，或者腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间” 　　 　 　 3个定位点 　 消毒 碘伏消毒两次，范围15cm，第二次小于第一次 “以穿刺点为中心，自内向外，消毒范围15cm，消毒两次” 　　 棉签蘸1/2-2/3避免碘伏乱滴。避免留下空白。 戴手套 先开胸穿包外层三面，戴手套（洗手、戴帽子、口罩。） 主刀忘了就帮忙开外层（三面） 无菌：袖口 　 开包检查器具 铺巾 开第四面，开里层，试管架，针管接穿刺针抽推、铺巾 “穿刺包物品齐全，穿刺针通畅、无漏气” 提醒有没铺巾，贴胶布固定铺巾，注意无菌 铺巾手势 　 麻醉 核对安瓿，准备5ml注射器，助手开安瓿后吸麻药，纱布排气。 下一肋上缘，针尖向上，先斜进打皮丘5mm，再垂直边回抽边打。若回抽到胸水，则针稍后退，全打光。 “xx给您打麻药了，有不舒服的话请告诉我。” “先打皮丘，再逐层麻醉，先回抽无血后再推注。” 核对安瓿（对比白袖子），砂轮刮，棉签消毒一次，开，字朝上。 　 　 　 穿刺 右手拿穿刺针，关一开二，小指勾住穿刺针尾部，给助手吸瘪胶管后关闭，关二。 戴手套，拿注射器，吸瘪胶管 小指勾住穿刺针尾部 左手拿纱布，食指拇指固定皮肤，右手垂直进针，针头入皮肤后开第一个开关，继续缓慢进，直到胶皮管复张或抵抗感消失 “xx给您穿刺了，请不要咳嗽或深呼吸，有不舒服的话请告诉我” 　　 　 　 　 左手固定穿刺针，助手接上注射器后右手开二，助手吸时问病人 “xx您有什么不舒服吗？没有，好的”“缓慢匀速抽液，首次小于600ml，以后每次少于1000ml，留置标本时弃去血性污染标本。” 主刀穿好后，接上注射器，主刀开二后吸，主刀关二后拔，打入试管中，废弃胸水装盐水瓶。 可按照诊断性抽液，只抽取50-100ml液体。 缓慢、匀速，注意无菌。 　 吸完后关二，助手拔针，纱布按压片刻，消毒，换纱布覆盖，拿走铺巾，贴胶布，脱手套 帮忙消毒、贴胶布 　 拿走铺巾时注意无菌 　 术后处理 脱手套/整理物品。 “xx已经做完了，请卧床休息2-4小时，伤口不要碰水，有不舒服的话