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蛛网膜下腔出血健康宣教 概述 蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。常见的病因是脑动脉畸形、动脉瘤、血液疾病等。 二、病因 凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、 高血压动脉硬化症、脑底异常血管网（moya-moya病）和血液病等为最常见。?①先天性动脉瘤，最常见约占50%；②脑血管畸形，多见青年人；③ HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm \t _blank 高血压动脉硬化性动脉瘤；④脑底异样血管网（Moyamoya病）：青年人多见，占儿童蛛网膜下腔出血的20%；⑤其他原因：感染性动脉瘤、 HYPERLINK /jibing/xueyebing.htm \t _blank 血液病、颅内静脉系统血栓等。原因不明占10%。 三、辅助检查辅助检查 1、头颅CT：是诊断SAH的首选方法，CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。 2、脑脊液（CSF）检查：通常CT检查已确诊者，腰穿不作为临床常规检查。 3、脑血管影像学检查：有助于发现颅内的异常血管。 4、其他：经颅超声多普勒（TCD）动态检测颅内主要动脉流速是及时发现脑血管痉挛（CVS）倾向和痉挛程度的最灵敏的方法。 四、治疗 治疗原则:蛛网膜下腔出血的治疗原则：制止继续出血，防治继发性脑血管痉挛，降低颅内压，减轻脑水肿，去除病因和防治再出血及各种严重并发症的发生。 　1. 内科治疗 ① 一般处理：SAH病人应住院监护治疗，绝对卧床休息4--6周，床头抬高15--20度，病房保持安静、舒适和暗光。避免引起血压及颅压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏和情绪激动等，以免发生动脉瘤再破裂。 由于高血压患者死亡风险增加，需审慎降压至160/100毫米汞柱，通常卧床休息和轻度镇静即可。头痛时可用止痛药，保持便通可用缓泻剂。适量给予生理盐水保证正常血容量和足够脑灌注，低钠血症常见，可口服NaCl或3％生理盐水静脉滴注，不应限制液体。 心电监护防止心律失常，注意营养支持，防止并发症。避免使用损伤血小板功能药物如阿司匹林。 ② SAH引起颅内压升高，可用20％甘露醇、呋塞米(速尿)和人血白蛋白(白蛋白)等脱水降颅压治疗。颅内高压征象明显有脑疝形成趋势者可行颞下减压术和脑室引流，挽救病人生命。 ③ 预防再出血：抗纤溶药可抑制纤溶酶形成，推迟血块溶解和防止再出血。常用氨基己酸(6-氨基己酸)4--6克加于0.9％生理盐水100毫升 静脉滴注，15--30分钟内滴完，再以1克/小时剂量静滴12--24小时；之后24克/日，持续3--7天，逐渐减量至8克/日，维持2--3周；肾功能障碍者慎用，副作用为深静脉血栓形成。 氨甲苯酸(止血芳酸)0.4克缓慢静注，2次/日，或促凝血药(立止血)、维生素K3等，但止血药应用仍有争论。 高血压伴癫痫发作可增加动脉瘤破裂风险，常规推荐预防性应用抗癫痫药如苯妥英(苯妥英钠)300毫克/日。 ④ 预防性应用钙通道拮抗药(calcium channel antagonist)：尼莫地平(nimodipine)40毫克口服，4--6次/日，连用21天；尼莫地平(硝苯吡酯) 10毫克/日，6小时内缓慢静脉滴注，7--14天为1疗程。可减少动脉瘤破裂后迟发性血管痉挛导致缺血合并症。 用去氧肾上腺素(苯肾上腺素)或多巴胺使血压升高可治疗血管痉挛，确定动脉瘤手术治疗后用此方法较安全。 ⑤ 放脑脊液疗法：腰穿缓慢放出血性脑脊液，每次10--20毫升，每周2次，可减少迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水发生率，降低颅内压，应注意诱发脑疝、颅内感染和再出血的风险，严格掌握适应证，并密切观察。 手术适应证： 手术对象的选择：①对轻度头痛、颈强直或头痛剧烈，但无定位体征者，应早期手术。②对神志模糊、烦躁不安、有局灶体征或浅昏迷伴偏瘫、去大脑强直者，因多有明显脑水肿或血管痉挛，先保守治疗，待病情好转后，择期手术。若颅内有血肿，病情进行性恶化，应尽快手术减压。 手术禁忌症：对深昏迷，有去大脑强直，生命体征不稳定者，因病情危重，不宜手术。 常用手术方法是：手术方法无外乎两种 1.手术夹闭动脉瘤。 2.介入治疗。 五、康复治疗 肢体功能锻炼，每日协助患者作被动运动2次，手腕和足部置关节功能位，避免形成关节僵直、畸形挛缩和肌肉萎缩。活动量和活动度以患者不感到累为宜。切忌急于求成导致不良后果。 六、健康教育 1 早期绝对卧床预防复发的关键? 　　早期下床活动由于体位因素，可使血压升高，脑灌注过多，颅内压升高，引起持久广泛的脑血管痉挛，脑组织缺血、缺氧加重病情导致死亡。绝对卧床休息，