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ICU常见管道护理管理 引 言 ICU患者病情危重、复杂多变、携带的各种管道繁多，它们分别具有不同功能，常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，因此，管道管理在ICU护理工作中显得尤其重要。作为临床护士，更要管理好这些管道，而护理的质量与否，关系到疾病的转归乃至患者生命。 目 录 1.管理理念 2. 管道分类 3.护理要点 4.常见管道的护理 五常法（5S）管理 常组织 管理理念 常整理 常清洁 常规范 常自律 对科室护士全员培训各种管道的护理常规，加强管道护理新知识、新技术的学习。新护士逐一考试通过。 走过、路过的时候，不要错过随手检查，查管道放置的位置、通畅等情况。及时、有效的发现问题。 保持管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。及时去除不洁因素，防止因面部泛油、皮肤潮湿等导致的感染、意外脱管的危险。 护士长及责任组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化。 培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。 管道分类 置管目的 供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道 危险因素 …… Ⅰ类高危管道 Ⅱ类高危管道 Ⅲ类高危管道 管道分类 排出性管道 监测性管道 综合性管道 通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：氧气管、鼻饲管、深静脉置管等 通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等，常作为治疗和判断预后的有效指标。如：胃肠减压管、导尿管、各类引流管等 放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如：中心静脉导管、有创动脉置管等 有输入性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。如：如胃管有三重作用：可鼻饲、胃管减压，可监测出血的速度和量 供给性管道 管道分类 Ⅰ类高危管道 Ⅱ类高危管道 Ⅲ类高危管道 此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管 、普通伤口引流管等。 此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、T管、Y型管等腹内引流管等。 此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。 护理要点 思想重视，认真交接，有效沟通 医、护、患三方加强沟通及宣教，清醒患者加强宣教，说明置管的目的和重要性，并告诉患者保护导管的方法；对意识不清，躁动患者用约束带适当约束。严格作好各管道的交接班。 加强无菌观念，严格无菌操作 在开放、更换各管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免院内感染。 护理要点 保持通畅，合理放置 将导管分为无菌性和有菌性，并保持一定的距离。随时查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压;管道衔接处有无分离、有无液体外渗、有无被血液污染；查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落，如有脱落及时提醒医生缝针加固；观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时应及时更换处理。 护理要点 明确标识，严防差错 对各个管道明确标识，分别记录，不可混淆。 护理要点 妥善固定，防止脱落 患者翻身、排便、下床时因体位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或污染。高危管道患者协助更换体位时应两人或两人以上操作，先确认导管情况（包括外露长度等），由专人负责固定导管，操作后再全面确认导管固定情况。 严密观察，及时处理 严密观察各管道情况，观察记录引流液性质、量、颜色，发现问题及时通知医生并配合处理。 护理要点 气管插管的护理 套囊 密闭气道 避免误吸 固定插管，保持气管插管位于气管中间，防止导管尖端损伤气道 气囊压力CP：＜20mmHg 气管插管的护理 护理要点 妥善固定：胶布、牙垫固定器 加强口腔护理，气囊松紧适宜 适当约束，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录 注意无菌操作，保持通畅：按需吸痰，选择适宜的吸痰 气管插管的护理 5. 加强气道湿化 湿化方法 机械 人工 呼吸机加温湿化器 雾化吸入 气道冲洗 气管滴药 深静脉置管的护理 1、无菌操作 保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，在敷贴被污染（或可疑污染）、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。 2、固定 牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落、或不适 3、检查 每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现 4、冲洗 每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，6-8h一次，用0.9%氯化钠注射液5~10ml冲管 深静脉置管的护理 5、封管 脉冲式： 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 正压封管：